Bạn có nên theo đuổi các phương pháp điều trị sinh sản hay tiếp tục tự mình thử không?
Cách tốt nhất để có thai nếu bạn đang đối mặt với vô sinh không giải thích được là gì? Không có câu trả lời đơn giản.
Thông thường, khi bạn không thể mang thai , bước đầu tiên là kiểm tra khả năng sinh sản . Sau đó, một khi một nguyên nhân (hoặc nguyên nhân) được tìm thấy, một điều trị thích hợp được theo đuổi.
Nếu bạn không rụng trứng , có thể thử Clomid . Nếu số lượng tinh trùng thấp , IUI hoặc IVF có thể được khuyến cáo.
Nhưng bạn sẽ chữa trị gì khi bác sĩ của bạn không biết có gì sai?
Vô sinh không rõ nguyên nhân được điều trị theo kinh nghiệm. Điều này có nghĩa là một kế hoạch điều trị dựa trên kinh nghiệm lâm sàng và một số phỏng đoán.
Bản đồ điều trị phổ biến nhất cho vô sinh không giải thích được như sau:
- Thay đổi lối sống được khuyến nghị (như giảm cân, bỏ hút thuốc)
- Tiếp tục thử một mình (nếu bạn còn trẻ và sẵn sàng) trong sáu tháng đến một năm
- Clomid hoặc gonadotropins cùng với IUI trong ba đến sáu chu kỳ
- Điều trị IVF trong ba đến sáu chu kỳ
- (Hiếm khi) các phương pháp điều trị IVF của bên thứ ba (như sử dụng một người hiến trứng hoặc người thay thế)
Đôi khi, trong trường hợp vô sinh không giải thích được ngoài IVF cơ bản, các phương pháp điều trị hơi gây tranh cãi được xem xét.
Dưới đây là một cái nhìn sâu hơn về từng phương pháp và tỷ lệ thành công của thai kỳ.
Thay đổi lối sống trong điều trị vô sinh không giải thích được
Đặc biệt là khi nguyên nhân vô sinh không rõ, cải thiện sức khỏe tổng thể của bạn là quan trọng.
Thay đổi lối sống được đề xuất phổ biến nhất để cải thiện khả năng sinh sản của bạn một cách tự nhiên là:
- Giảm cân ( nếu thừa cân ) và tập thể dục.
- Bỏ hút thuốc .
- Tránh uống quá nhiều rượu.
- Cắt giảm đồ uống chứa caffein .
- Giảm căng thẳng tổng thể .
Với tất cả những gì đã nói, không có nghiên cứu nào cho thấy việc thực hiện những thay đổi này thực sự có thể giúp bạn thụ thai.
Điều quan trọng là phải biết.
Với phương pháp tiếp cận trong điều trị vô sinh không giải thích được, bất kể lối sống nào thay đổi bạn và đối tác của bạn làm để cải thiện sức khỏe tổng thể của bạn để không thể làm tổn thương và có thể giúp đỡ bạn.
Cố gắng thụ thai nếu không có phương pháp điều trị sinh sản cụ thể
Bạn có thể không muốn nghe từ bác sĩ của bạn rằng bước đầu tiên là "tiếp tục cố gắng của riêng bạn" trong sáu tháng nữa.
Tuy nhiên, trong một số trường hợp, nó có thể là một kế hoạch tốt.
(Nhưng chỉ sau khi thử nghiệm đã xác nhận chẩn đoán của bạn là không giải thích được. Không phải là một ý tưởng tốt để tiếp tục thử nghiệm của riêng bạn trước khi cả hai bạn đã được thử nghiệm vì một số nguyên nhân vô sinh xấu đi theo thời gian.)
Quản lý dự kiến là khi bác sĩ của bạn không kê toa phương pháp điều trị ngay lập tức, nhưng thực hiện xét nghiệm sinh sản cơ bản và có thể theo dõi tình hình khi bạn thử một mình trong một thời gian giới hạn.
Một thử nghiệm lâm sàng ngẫu nhiên đã được tiến hành so sánh quản lý mong đợi (đối với các cặp vợ chồng có tiên lượng tốt) với IUI cộng với các loại thuốc sinh sản.
Nghiên cứu diễn ra trong khoảng thời gian sáu tháng.
Đối với những phụ nữ nhận IUI cộng với thuốc sinh sản ...
- 33% phụ nữ mang thai
- 23 phần trăm các thai kỳ đang đi vào cuối nghiên cứu
Đối với những phụ nữ không được điều trị, đi theo con đường quản lý dự kiến ...
- 32% có thai
- 27 phần trăm các thai kỳ đang đi vào cuối nghiên cứu
IUI cộng với các loại thuốc sinh sản cho những người có tiên lượng tốt đã không cải thiện khả năng thành công của thai kỳ. Các cặp vợ chồng tiếp tục tự mình cố gắng có khả năng thụ thai như những người được điều trị.
Với chi phí điều trị , nguy cơ về khả năng sinh sản của thuốc và tăng nguy cơ mang thai nhiều lần , tự mình thử một thời gian có thể là lựa chọn tốt nhất.
Dựa trên nghiên cứu này, một nghiên cứu khác đã xem xét điều gì sẽ xảy ra khi các cặp vợ chồng được giao một kế hoạch điều trị dựa trên tiên lượng.
(Tiên lượng của họ được xác định bằng cách nhìn vào tuổi của họ và bao lâu họ đã cố gắng để thụ thai một mình.)
Trong nghiên cứu này, các cặp vợ chồng được giao cho một trong ba con đường: bắt đầu với quản lý dự kiến, bắt đầu với IUI với các loại thuốc sinh sản, hoặc đi thẳng đến điều trị IVF.
Hơn 90% các cặp vợ chồng được giao cho nhóm đầu tiên quản lý kỳ vọng.
Đến cuối nghiên cứu, 81,5% các cặp vợ chồng đã mang thai.
Trong số những người mang thai, 73,9% đã được thụ thai mà không cần điều trị khả năng sinh sản.
Đó là tỷ lệ cược tuyệt vời, đặc biệt là khi bạn xem xét tỷ lệ thành công cho vô sinh nói chung.
(Khi xem xét tất cả các nguyên nhân và trường hợp vô sinh, tỷ lệ sinh sống sau khi điều trị chỉ dưới 50 phần trăm.)
Đang tiếp tục thử sự lựa chọn phù hợp với bạn?
Như mọi khi, thảo luận về các lựa chọn của bạn với bác sĩ của bạn. Cả hai nghiên cứu trên chỉ bao gồm các cặp vợ chồng có tiên lượng tốt. Họ đã ở bên trẻ và đã không cố gắng trong nhiều năm.
Nói chung, quản lý dự kiến trong sáu tháng đến một năm chỉ là một cách tiếp cận tốt nếu ...
- Một thông qua khả năng sinh sản đã được tiến hành, với cả khả năng sinh sản nam và nữ được thử nghiệm. (Việc chẩn đoán thực sự là "không giải thích được.")
- Xét nghiệm dự trữ buồng trứng ( FSH , AMH và số lượng nang lông ) có vẻ tốt.
- Bạn đã thử ít hơn một đến hai năm một mình.
- Bạn từ 35 tuổi trở xuống.
Clomid có phải là một lựa chọn tốt cho vô sinh không giải thích được không?
Clomid là loại thuốc sinh sản được kê đơn phổ biến nhất và có thể giúp phụ nữ không rụng trứng. (Nó cũng có thể thúc đẩy sản xuất tinh trùng cho một số nguyên nhân vô sinh nam.)
Các bác sĩ đầu tiên bạn sẽ thấy khi cố gắng điều trị vô sinh của bạn là bác sĩ phụ khoa của bạn. Họ có nhiều khả năng kê toa cho bạn Clomid, ngay cả khi bạn có vô sinh không giải thích được, và gửi cho bạn trên con đường của bạn.
Điều này có thể là một sự lãng phí thời gian và cho bạn thấy rủi ro và tác dụng phụ không có lợi ích.
Một thử nghiệm đối chứng ngẫu nhiên ở Scotland bao gồm 580 phụ nữ bị vô sinh không giải thích được.
Phụ nữ được phân ngẫu nhiên vào một trong ba nhóm trong sáu tháng điều trị:
- Ban Quản lí lý tưởng
- Điều trị Clomid
- IUI một mình (không có thuốc sinh sản)
Tỷ lệ sinh sống của mỗi nhóm là:
- 17% cho quản lý dự kiến
- 13% cho Clomid
- 22% cho điều trị IUI
Thật thú vị khi lưu ý rằng tỷ lệ sinh sống thấp hơn một chút so với quản lý dự kiến, và điều này có ý nghĩa. Tác dụng phụ Clomid thực sự làm giảm một số khía cạnh của khả năng sinh sản của bạn.
Một phân tích gộp của một số thử nghiệm đối chứng ngẫu nhiên của Clomid cho vô sinh không giải thích được xem xét kết quả của bảy nghiên cứu khác nhau. Tổng cộng có 1.159 cặp vợ chồng được đưa vào nghiên cứu này.
Nghiên cứu này cũng thấy rằng không có bằng chứng cho thấy Clomid đơn thuần là một phương pháp điều trị hiệu quả cho vô sinh không rõ nguyên nhân.
Điều trị Clomid không vô hại. Điều trị cũng chỉ được khuyến cáo cho đến sáu chu kỳ, do có thể tăng nguy cơ ung thư .
Nếu bác sĩ của bạn gợi ý Clomid một mình, hãy thảo luận xem sẽ tốt hơn nếu bạn tiếp tục cố gắng lâu hơn một chút hay thảo luận xem liệu họ có cân nhắc việc chuyển thẳng sang IUI với Clomid hay không.
(Điều này có thể yêu cầu chuyển sang một phòng khám sinh sản và nội tiết sinh sản . Vài bác sĩ phụ khoa cảm thấy thoải mái hoặc có kinh nghiệm khi điều trị IUI.)
IUI và thuốc sinh sản cho vô sinh không rõ nguyên nhân
Đối với những người bị vô sinh không giải thích được, IUI một mình hoặc với các loại thuốc sinh sản đã được chứng minh là tăng nhẹ tỷ lệ có thai của bạn.
Bằng chứng không phải là rất mạnh. Tuy nhiên, do chi phí rất cao và sự xâm lấn của IVF, IUI với thuốc sinh sản rất đáng để thử.
Đối với vô sinh không giải thích được, Clomid với IUI có vẻ là sự lựa chọn ưa thích hơn IUI với gonadotropin.
Trong một nghiên cứu ngẫu nhiên, các cặp vợ chồng được phân ngẫu nhiên thành ba chu kỳ IUI và Clomid, hoặc IUI với gonadotropin, hoặc IVF.
Tỷ lệ mang thai là:
- 7,6 phần trăm mỗi chu kỳ cho Clomid với IUI
- 9,8 phần trăm mỗi chu kỳ cho gonadotropin với IUI
- 30,7 phần trăm mỗi chu kỳ cho IVF
Gonadotropins đắt hơn và có nhiều khả năng dẫn đến hội chứng kích thích buồng trứng (OHSS) và nhiều thai kỳ . Nhưng họ có thể không cải thiện tỷ lệ mang thai đủ để biện minh cho những rủi ro đó.
Bạn nên thử bao nhiêu chu kỳ IUI? Điều này phụ thuộc vào độ tuổi và sự quan tâm của bạn trong việc theo đuổi điều trị IVF nếu IUI không thành công.
Đối với những người được mở cho IVF, ba chu kỳ của IUI với Clomid có thể là một thử nghiệm đủ tốt trước khi chuyển sang IVF.
Theo cùng một nghiên cứu đã đề cập ở trên, các cặp vợ chồng đã thử IUI với gonadotropin trước khi chuyển sang IVF mất nhiều thời gian hơn để có thai và dành nhiều tiền hơn cho việc điều trị tổng thể.
Đối với những người không sẵn sàng hoặc có thể theo đuổi điều trị IVF, nghiên cứu cho thấy IUI với các loại thuốc sinh sản có giá trị cố gắng lên đến chín chu kỳ.
Cơ hội tốt nhất để thành công với IVF
Khi nói đến điều trị vô sinh không giải thích được, IVF có tỷ lệ tốt nhất cho sự thành công của thai kỳ.
Tỷ lệ mang thai đối với điều trị IVF gấp 3 lần so với tỷ lệ mang thai đối với IUI với Clomid. (Tuy nhiên, điều này sẽ thay đổi theo độ tuổi).
Như đã đề cập ở trên, tỷ lệ có thai của Clomid với IUI là 7,6%. Tỷ lệ mang thai trên mỗi chu kỳ của IVF là 30,7%.
Không chỉ là tỷ lệ thành công cao hơn cho IVF, nguyên nhân gây ra vô sinh "không giải thích được" đôi khi được phát hiện trong khi điều trị.
Chỉ trong IVF mới có thể có chất lượng trứng, quá trình thụ tinh và phát triển phôi được quan sát chặt chẽ.
Tất cả những gì đã nói, IVF xâm lấn và tốn kém .
Bạn có thể nghĩ rằng đi thẳng đến IVF là sự lựa chọn tốt nhất (cho nó là tỷ lệ thành công vượt trội). Nó thực sự là tốt hơn cho đại đa số các cặp vợ chồng để cung cấp cho IUI với Clomid một thử đầu tiên.
Hầu hết các công ty bảo hiểm (cung cấp bất kỳ loại bảo hiểm IVF nào) đều yêu cầu các phương pháp điều trị rẻ tiền hơn trước tiên.
Tuy nhiên, tiến thẳng đến IVF và bỏ qua IUI có thể là lựa chọn tốt nhất nếu bạn từ 38 tuổi trở lên.
Đây là một cái gì đó để thảo luận với bác sĩ của bạn.
Ngoài IVF cho vô sinh không rõ nguyên nhân
Nếu IVF không đủ thì sao? Hoặc nếu IVF truyền thống thất bại thì sao?
Có thể có các tùy chọn khác.
Phương pháp điều trị miễn dịch sinh sản : Có một giả thuyết cho rằng các tế bào giết người tự nhiên có thể đóng một vai trò vô sinh không rõ nguyên nhân, thất bại IVF lặp đi lặp lại hoặc sảy thai tái phát.
Mặc dù tên của họ, "tế bào giết người tự nhiên" không phải là xấu. Bạn muốn chúng. Bạn chỉ không muốn họ phản ứng quá mức hoặc có quá nhiều người trong số họ.
Truyền tĩnh mạch với một chất được gọi là intralipid trong điều trị IVF có thể làm giảm tác động của các tế bào giết người tự nhiên quá mức.
Tuy nhiên, hiện tại chưa có bằng chứng rõ ràng về việc điều trị này có thể cải thiện tỉ lệ sinh của IVF.
Loại bỏ tiền gửi nội mạc tử cung : Một số người cho rằng vô sinh không giải thích được có thể là do lạc nội mạc tử cung nhẹ.
Trong trường hợp này, tiền gửi nội mạc tử cung có thể không gây đau hoặc trực tiếp cản trở sự rụng trứng hoặc ống dẫn trứng, nhưng sự hiện diện của chúng có thể làm tăng “kích thích” hệ thống sinh sản.
Đây có thể là nguyên nhân gây thất bại IVF lặp đi lặp lại, theo lý thuyết này.
Một số bác sĩ sẽ đề nghị phẫu thuật nội soi để chẩn đoán và loại bỏ lạc nội mạc tử cung nhẹ trước khi thụ tinh ống nghiệm. Những người khác chỉ đề nghị nó sau thất bại IVF lặp đi lặp lại.
Liệu việc điều trị này có thể cải thiện tỷ lệ sinh sống không rõ ràng.
Đóng góp gamete : Nếu phát hiện thấy vấn đề về chất lượng trứng, tinh trùng hoặc phôi thai trong quá trình thụ tinh ống nghiệm, bác sĩ có thể khuyên bạn nên sử dụng nhà tài trợ gamete hoặc phôi thai cho chu kỳ IVF tiếp theo của bạn.
Đóng góp trứng là lựa chọn đắt nhất, tiếp theo là hiến phôi, và sau đó hiến tặng tinh trùng.
Tỷ lệ thành công cho các nhà tài trợ trứng nói chung là cao, đó là tin tốt.
Tỷ lệ hiến phôi sẽ khác nhau tùy thuộc vào nguồn gốc của phôi thai. Ví dụ, nhiều sự đóng góp phôi đến từ các phôi phụ được tạo ra cho một điều trị IVF vô sinh của cặp vợ chồng vô sinh khác.
Surrogacy : Nếu điều trị IVF nhiều lần thất bại sau khi chuyển phôi, thì việc sinh đẻ có thể là bước tiếp theo.
Ngừa thai là cực kỳ tốn kém và không (dễ dàng) hợp pháp có sẵn trong tất cả các lĩnh vực. Đối với những người có khả năng và tiếp cận các dịch vụ sinh đẻ, nó có thể là con đường của họ làm cha mẹ.
> Nguồn:
> Nhãn hiệu M1, Hamilton CJ, van der Steen JO, de Bruin JP, Bots RS, Nelen WL, Kremer JA. “Vô sinh không rõ nguyên nhân: Tỷ lệ mang thai liên tục và phương thức thụ thai. Hum Reprod . 2011 tháng 2, 26 (2): 360-8. doi: 10.1093 / humrep / deq349. Epub 2010 ngày 16 tháng 12.
> Custers IM1, Chỉ số P, Hompes P, Flierman P, van Kasteren Y, van Dop PA, van der Veen F, Mol BW. “Thụ tinh trong tử cung: Có bao nhiêu chu kỳ chúng ta nên thực hiện?” Hum Reprod, 2008 Apr, 23 (4): 885-8, doi: 10.1093 / humrep / den008 Epub 2008 Feb 8.
> Hughes E1, Brown J, Collins JJ, Vanderkerchove P. “Clomiphene Citrate cho khả năng sống không giải thích được ở phụ nữ.” Cơ sở dữ liệu Cochrane Syst Rev. 2010 Jan 20; (1): CD000057. doi: 10.1002 / 14651858.CD000057.pub2.
> Reindollar RH1, Regan MM, Neumann PJ, Levine BS, Thornton KL, Alper MM, Goldman MB. “Một thử nghiệm lâm sàng ngẫu nhiên để đánh giá điều trị tối ưu cho vô sinh không rõ nguyên nhân: Xét nghiệm nhanh và điều trị tiêu chuẩn (FASTT).” Ster Steril. 2010 tháng 8, 94 (3): 888-99. doi: 10.1016 / j.fertnstert.2009.04.022. Epub 2009 ngày 16 tháng 6.
> Wordsworth S1, Buchanan J, Mollison J, Harrild K, Robertson L, Tây C, Harrold A, McQueen D, Lyall H, Johnston L, Burrage J, Grossett S, Walton H, Lynch J, Johnstone A, Kini S, Raja A, Templeton A,