Nguy cơ ung thư của các loại thuốc sinh sản so với nguy cơ vô sinh của chính nó
Thuốc sinh sản có gây ung thư không? Điều trị IVF thì sao? Đúng là một vài nghiên cứu dường như tìm thấy mối liên quan giữa việc sử dụng thuốc sinh sản và tăng nguy cơ ung thư vú hoặc tử cung, đặc biệt với thuốc Clomid .
Tất cả các loại thuốc, kể cả thuốc sinh sản, đều có rủi ro.
Nhưng bạn có nên lo lắng về nguy cơ ung thư tăng không? Chúng ta hãy xem.
Thuốc sinh sản có thể tăng ... hoặc giảm nguy cơ ung thư của bạn?
Năm 2005, một nghiên cứu được công bố rộng rãi báo cáo rằng việc sử dụng Clomid có thể làm tăng nguy cơ ung thư tử cung.
Tuy nhiên, kể từ thời điểm đó, nhiều nghiên cứu đã được thực hiện, và hầu hết đã tìm thấy không có sự gia tăng đáng kể nguy cơ ung thư sau khi sử dụng Clomid.
Trong thực tế, trớ trêu thay, một nghiên cứu cho thấy rằng phụ nữ được điều trị bằng thuốc sinh sản dường như giảm nguy cơ phát triển ung thư tử cung khi so sánh với những phụ nữ vô sinh không điều trị.
Một nghiên cứu khác cho thấy giảm nguy cơ phát triển ung thư vú sau Clomid.
Tại sao có sự khác biệt?
Vấn đề với nhiều nghiên cứu này là chúng không tính đến các yếu tố nguy cơ tiềm tàng khác đối với ung thư tử cung.
Cụ thể, nếu một người phụ nữ không bao giờ có thai, nguy cơ ung thư của cô tăng lên.
Ngoài ra, béo phì không chỉ là yếu tố nguy cơ vô sinh , mà còn là yếu tố nguy cơ gây ung thư.
Nó có thể không phải là thuốc sinh sản.
Thay vào đó, tỷ lệ tăng lên có thể là do lý do đằng sau vô sinh, hoặc bất kỳ yếu tố nào khác không được tính đến trong nghiên cứu này.
Nhiều nghiên cứu đã tìm thấy một kết nối có thể có giữa một số nguyên nhân vô sinh và tăng nguy cơ ung thư.
Một vấn đề phổ biến khác với các nghiên cứu này là kích thước mẫu quá nhỏ.
Clomid và các thuốc kích thích buồng trứng khác và nguy cơ ung thư buồng trứng
Bằng chứng mạnh nhất cho thấy Clomid và các loại thuốc kích thích buồng trứng khác không làm tăng nguy cơ ung thư buồng trứng xuất phát từ Tổng quan Cochrane, xuất bản năm 2013.
Tổng quan bao gồm các nghiên cứu từ năm 1990 đến tháng 2 năm 2013. Các nghiên cứu được tổng hợp bao gồm 182.972 phụ nữ.
Bảy nghiên cứu không tìm thấy bằng chứng về ung thư buồng trứng tăng lên ở phụ nữ sử dụng bất kỳ loại thuốc sinh sản nào (kể cả Clomid) khi so sánh nguy cơ với phụ nữ khác có vấn đề về khả năng sinh sản không sử dụng thuốc sinh sản.
Theo đánh giá, các nghiên cứu đã tìm thấy nguy cơ ung thư tăng lên không đáng tin cậy bởi vì họ không xem xét nguy cơ vô sinh hoặc kích thước mẫu quá nhỏ để rút ra kết luận.
Các khối u buồng trứng biên giới và IVF?
Tổng quan Cochrane đã tìm thấy một nguy cơ có thể tăng lên của các khối u buồng trứng biên giới ở những phụ nữ đã trải qua điều trị IVF.
Nguy cơ này không có mặt sau Clomid hoặc Clomid với điều trị gonadotropin đơn thuần.
Việc điều trị các khối u buồng trứng biên giới không phải là dữ dội và tham gia như với các khối u buồng trứng điển hình, và tiên lượng cho phụ nữ với một khối u biên giới là rất tốt.
Một nghiên cứu năm 2015 đã cố gắng để điều tra thêm nguy cơ có thể có của các khối u buồng trứng biên giới và điều trị khả năng sinh sản.
Những gì họ tìm thấy là không có mối liên hệ chặt chẽ giữa các khối u buồng trứng biên giới và sử dụng thuốc sinh sản.
Tuy nhiên, có thể có một kết nối có thể xảy ra giữa các khối u buồng trứng biên giới và bổ sung progesterone.
Các nhà nghiên cứu phát hiện ra rằng nguy cơ u buồng trứng biên giới cao hơn đối với những phụ nữ sử dụng progesterone so với những người không bao giờ làm, và cao hơn ở những phụ nữ có bốn hoặc nhiều chu kỳ bổ sung progesterone.
Điều đó nói rằng, số lượng phụ nữ trong nghiên cứu với các khối u biên giới là nhỏ.
Các nghiên cứu tiếp theo với các nhóm phụ nữ lớn hơn là cần thiết.
Nguy cơ ung thư nội mạc tử cung?
Thuốc sinh sản có làm tăng nguy cơ ung thư nội mạc tử cung?
Tổng quan Cochrane của 19 nghiên cứu kết luận rằng do thiết kế nghiên cứu kém, không thể nói chắc chắn liệu nguy cơ ung thư nội mạc tử cung có tăng sau khi tiếp xúc với thuốc sinh sản hay không.
Dường như có khả năng tăng nguy cơ ở những phụ nữ có liều Clomid rất cao (lớn hơn 2.000 mg - liều khởi đầu trung bình chỉ là 50 mg) và dùng Clomid trong bảy chu kỳ trở lên.
Tuy nhiên, nghiên cứu hiện tại không thể phân biệt được liệu nguy cơ gia tăng có phải do Clomid hay các yếu tố sinh sản tiềm ẩn hay không. Ví dụ, PCOS được biết là làm tăng nguy cơ phát triển ung thư nội mạc tử cung.
Rủi ro ung thư vú dài hạn Sau IVF
Liệu điều trị IVF có thể làm tăng nguy cơ ung thư vú? Nghiên cứu hiện tại nói không có khả năng.
Nghiên cứu lớn nhất cho đến nay bao gồm 25.108 phụ nữ, theo dõi trung bình là 21 năm sau khi điều trị. Đây là những phụ nữ từ Hà Lan, đã được điều trị IVF từ năm 1980 đến 1995.
Không có nguy cơ gia tăng ung thư vú ở phụ nữ được thụ tinh ống nghiệm so với những người được điều trị sinh sản khác (chứ không phải IVF.)
Điều thú vị là các nhà nghiên cứu nhận thấy nguy cơ ung thư vú thấp hơn ở những phụ nữ có 7 hoặc nhiều hơn chu kỳ IVF so với những phụ nữ có 1 hoặc 2 chu kỳ. Nó không rõ ràng tại sao đây là.
IVF và ung thư buồng trứng
Tại Hội nghị Y học sinh sản Hoa Kỳ 2015 (ASRM), Tiến sĩ Alastair Sutcliffe thuộc Viện Sức khỏe Trẻ em tại Đại học London đã trình bày một nghiên cứu về nguy cơ ung thư ở phụ nữ đã trải qua điều trị IVF .
Nghiên cứu này bao gồm hơn 250.000 phụ nữ Anh và chu kỳ điều trị kéo dài từ năm 1991 đến năm 2010.
Tin tốt là họ không phát hiện thêm nguy cơ ung thư vú hoặc tử cung ở những bệnh nhân IVF trước đây.
Tin xấu là tìm thấy một nguy cơ gia tăng ung thư buồng trứng.
Trong khi những phụ nữ chưa bao giờ trải qua IVF thì có 11 trong số 10,000 cơ hội phát triển ung thư buồng trứng, bệnh nhân IVF có 15 trong số 10,000 tỷ lệ mắc bệnh.
Nguy cơ là nhỏ nhưng quan trọng để nhận ra.
Giống như trong các nghiên cứu đã đề cập ở trên, sự đồng thuận là nguy cơ gia tăng không phải do điều trị IVF mà là do phụ nữ cần điều trị.
Vô sinh và nhu cầu IVF bị nghi là nguy cơ. Không phải loại thuốc sinh sản được sử dụng trong quá trình điều trị.
Theo đó, nghiên cứu cũng phát hiện ra rằng nguy cơ ung thư cao hơn trong ba năm đầu tiên sau khi điều trị.
Vì vậy, nó không thể hoàn toàn loại trừ rằng các loại thuốc sinh sản đóng một vai trò trong nguy cơ ung thư. Theo dõi chặt chẽ trong những năm sau khi điều trị IVF có thể thông minh.
Không tăng nguy cơ ung thư
Phân tích tổng hợp là một nghiên cứu thu thập thông tin từ một số nghiên cứu và đánh giá chúng lại với nhau. Đại học Ottawa đã tiến hành phân tích tổng hợp để xem xét liệu việc sử dụng thuốc sinh sản có tăng nguy cơ ung thư hay không khi so sánh với những phụ nữ vô sinh không được điều trị.
Phân tích bao gồm các dữ liệu thu thập bởi mười nghiên cứu khác nhau, với thông tin về phụ nữ dùng các loại thuốc sinh sản như Clomid, gonadotropin , gonadotropin chorionic của người (hCG) , và các chất kích thích nội tiết tố gonadotropin (GnRH).
Các nhà nghiên cứu phát hiện ra rằng khi so sánh phụ nữ vô sinh được điều trị bằng thuốc sinh sản, đối với phụ nữ vô sinh không được điều trị, những người được điều trị bằng thuốc sinh sản không có nguy cơ phát triển ung thư tử cung.
Điều thú vị nhất là họ nhận thấy rằng những phụ nữ được điều trị dường như có tỷ lệ mắc ung thư buồng trứng thấp hơn khi so sánh với những phụ nữ vô sinh không được điều trị.
Trong một nghiên cứu khác, nghiên cứu này được tiến hành bởi Hiệp hội Ung thư Đan Mạch, các nhà nghiên cứu đã thực hiện một nghiên cứu thuần tập gồm 54.362 phụ nữ bị vô sinh. (Một nghiên cứu thuần tập là khi họ nhìn vào một nhóm lớn những người có hoàn cảnh tương tự, thường trong một thời gian dài.)
Trong nghiên cứu này, các nhà nghiên cứu thấy không có sự gia tăng đáng kể nguy cơ ung thư vú sau khi sử dụng thuốc sinh sản, đặc biệt là gonadotrophins , Clomid , hCG , hoặc GnRH .
Các nghiên cứu khác đã tìm thấy kết quả tương tự.
Một từ từ rất tốt
Sự đồng thuận là các loại thuốc sinh sản không làm tăng nguy cơ phát triển ung thư vú hoặc tử cung. Ngoài ra, một số nghiên cứu đã xem xét việc sử dụng thuốc sinh sản và các loại ung thư khác (ví dụ như ung thư tuyến giáp và ung thư da) và họ cũng không thấy có nguy cơ gia tăng đáng kể.
Tuy nhiên, vì vô sinh là một yếu tố nguy cơ ung thư, nên theo dõi sau khi chẩn đoán.
Phụ nữ bị vô sinh tiểu học, chưa bao giờ mang thai và sinh con, cũng như phụ nữ được chẩn đoán bị lạc nội mạc tử cung , đặc biệt có nguy cơ mắc bệnh ung thư cao hơn.
PCOS , một nguyên nhân phổ biến gây vô sinh, cũng được biết là có nguy cơ phát triển ung thư nội mạc tử cung cao hơn. Có thể liều cao Clomid, hoặc điều trị kéo dài vượt quá bảy chu kỳ, có thể làm tăng nguy cơ ung thư nội mạc tử cung. Nhưng bằng chứng hiện tại không thể phân biệt được liệu nguy cơ gia tăng này đến từ Clomid hay vô sinh.
Ngoài ra, điều quan trọng cần nhớ là công nghệ xử lý sinh sản đang thay đổi. Liều thấp hơn của thuốc hiện đang được sử dụng hơn trong những ngày đầu điều trị , và nhiều nghiên cứu về điều trị ung thư và sinh sản bao gồm phụ nữ được điều trị trong những năm 1980, mạnh hơn họ có thể ngày nay.
Các nghiên cứu về điều trị ung thư và sinh sản cũng đòi hỏi phải theo dõi lâu dài. Có thể là hàng thập kỷ trước khi chúng ta thực sự có thể nói điều gì ảnh hưởng đến việc điều trị khả năng sinh sản ở tuổi 35 sẽ có trên một người phụ nữ 65 hay 70 tuổi. Trong khi nhiều nghiên cứu phải được thực hiện, hiện nay, các loại thuốc sinh sản là (chủ yếu) ra khỏi móc.
> Nguồn:
Althuis MD, Moghissi KS, Westhoff CL, Scoccia B, Lamb EJ, Lubin JH, Brinton LA. Ung thư tử cung sau khi sử dụng clomiphene citrate để kích thích sự rụng trứng. Tạp chí dịch tễ học Mỹ . 2005 1 tháng 4; 161 (7): 607-15.
Althuis MD, Scoccia B, Lamb EJ, Moghissi KS, Westhoff CL, Mabie JE, Brinton LA. Ung thư hắc tố, tuyến giáp, cổ tử cung và ung thư đại tràng sau khi sử dụng thuốc sinh sản. Tạp chí Sản phụ khoa Mỹ . 2005 tháng 9; 193 (3 Pt 1): 668-74.
> Bjørnholt SM1, Kjaer SK2, Nielsen TS1, Jensen A3. “Rủi ro cho các khối u buồng trứng biên giới sau khi tiếp xúc với thuốc sinh sản: kết quả của một nghiên cứu đoàn hệ dựa vào dân số. Hum Reprod. 2015 tháng 1, 30 (1): 222-31. doi: 10.1093 / humrep / deu297. Epub 2014 ngày 5 tháng 11.
Jensen A, Sharif H, Svare EI, Frederiksen K, Kjaer SK. Nguy cơ ung thư vú sau khi tiếp xúc với thuốc sinh sản: kết quả từ một nghiên cứu đoàn hệ lớn Đan Mạch. Ung thư Epidemiol Biomarkers Trước đó . Tháng 7 năm 2007; 16 (7): 1400-7. Epub 2007 ngày 21 tháng 6.
Kashyap S, Moher D, Fung MF, Rosenwaks Z. Công nghệ sinh sản được hỗ trợ và tỷ lệ mắc ung thư buồng trứng: một phân tích tổng hợp. Sản phụ khoa . 2004 tháng 4; 103 (4): 785-94.
Knapton, Sarah. "Phụ nữ IVF có nguy cơ mắc bệnh ung thư buồng trứng cao hơn". The Telegraph.
> Rizzuto I1, Behrens RF, Smith LA. “Nguy cơ ung thư buồng trứng ở phụ nữ được điều trị bằng thuốc kích thích buồng trứng vô sinh.” Cochrane Database Syst Rev. 2013 13 tháng 8, (8): CD008215. doi: 10.1002 / 14651858.CD008215.pub2.
> Skalkidou A1, Sergentanis TN2, Gialamas SP2, Georgakis MK2, Psaltopoulou T2, Trivella M3, Siristatidis CS4, Evangelou E5, Petridou E2. “Nguy cơ ung thư nội mạc tử cung ở phụ nữ được điều trị bằng thuốc kích thích buồng trứng cho khả năng thụ thai. ”Cơ sở dữ liệu Cochrane Syst Rev. 2017 Mar 25, 3: CD010931. doi: 10.1002 / 14651858.CD010931.pub2.
> van den Belt-Dusebout AW1, Spaan M1, Lambalk CB2, Kortman M3, Laven JS4, van Santbrink EJ5, van der Westerlaken LA6, Cohlen BJ7, Braat DD8, Smeenk JM9, Land JA10, Goddijn M11, van Golde RJ12, van Rumste MM13, Schats R2, Józwiak K1, Hauptmann M1, Rookus MA1, Burger CW4, van Leeuwen FE1. “Kích thích buồng trứng để thụ tinh trong ống nghiệm và nguy cơ ung thư vú dài hạn. ”JAMA. Ngày 19 tháng 7 năm 2016: 316 (3): 300-12. doi: 10.1001 / jama.2016.9389.