Bắt đầu quá trình điều trị IVF có thể là một trải nghiệm thú vị và khó chịu. Thông thường, IVF chỉ được theo đuổi sau khi các phương pháp điều trị sinh sản khác thất bại. Bạn có thể đã cố gắng thụ thai trong nhiều tháng hoặc, nhiều khả năng, trong nhiều năm và nhiều năm.
Nhưng đây không phải là luôn luôn như vậy. Đôi khi, IVF là lần điều trị đầu tiên được thử.
Ví dụ, IVF có thể là lựa chọn đầu tiên nếu ...
- một nhà tài trợ trứng đang được sử dụng
- một người thay thế là cần thiết
- trong trường hợp nghiêm trọng của vô sinh nam
- nếu ống dẫn trứng của phụ nữ bị chặn
Tuy nhiên, ngay cả trong những trường hợp này, IVF có thể đến sau nhiều năm cố gắng mang thai và một số xét nghiệm sinh sản .
Đây là tin tốt: IVF khá thành công. Theo một nghiên cứu của khoảng 156.000 phụ nữ, tỷ lệ sinh sống trung bình trong chu kỳ đầu tiên là 29,5%. Điều này có thể so sánh với tỷ lệ thành công của một chu kỳ tự nhiên ở các cặp vợ chồng có khả năng sinh sản lành mạnh .
Tỷ lệ cược thành công nhất của bạn có thể đến từ các chu kỳ điều trị lặp lại. Nghiên cứu này cũng cho thấy sau sáu chu kỳ IVF, tỷ lệ sinh sống tích lũy là 65,3%. Sáu chu kỳ này thường diễn ra trong hai năm.
Tuổi tác đóng một vai trò quan trọng trong sự thành công của bạn, cũng như lý do cho vô sinh của bạn. Sử dụng một người hiến trứng cũng sẽ ảnh hưởng đến thành công của bạn. Nếu bạn cảm thấy bị choáng ngợp, bạn không đơn độc. Điều trị IVF khá căng thẳng.
Chỉ cần nhìn qua lịch trình của siêu âm, công việc máu, tiêm, và như vậy có thể khiến bạn cảm thấy mong manh. (Và đó là trước khi các loại thuốc có thể gây rối với tâm trạng của bạn!) Thêm vào đó chi phí của IVF , đặc biệt là nếu bạn đang trả tiền túi, và không có gì ngạc nhiên khi bạn cảm thấy lo lắng.
Điều đó nói rằng, bạn càng hiểu những gì sắp tới tiếp theo, bạn càng cảm thấy có nhiều kiểm soát hơn. Bạn có thể tự hỏi làm thế nào mọi thứ sẽ đến với nhau. Mặc dù giao thức của mỗi phòng khám sẽ hơi khác và các phương pháp điều trị được điều chỉnh theo nhu cầu cá nhân của một cặp vợ chồng, đây là một sự phân tích từng bước về những gì thường diễn ra trong quá trình thụ tinh trong ống nghiệm.
Chu trình trước khi điều trị
Chu kỳ trước khi điều trị IVF của bạn được lên kế hoạch, bạn có thể được đưa vào thuốc ngừa thai. Điều này có vẻ có vẻ lạc hậu - bạn có đang cố gắng mang thai không?
Sử dụng thuốc tránh thai trước khi chu kỳ điều trị được chứng minh là có khả năng cải thiện tỷ lệ thành công của bạn. Ngoài ra, nó có thể làm giảm nguy cơ hội chứng kích thích buồng trứng và u nang buồng trứng.
Nhưng không phải tất cả các bác sĩ đều sử dụng thuốc ngừa thai theo chu kỳ trước đó. Một khả năng khác là bác sĩ sẽ yêu cầu bạn theo dõi chu kỳ rụng trứng trước đó. Rất có thể, cô ấy sẽ khuyên bạn nên sử dụng bộ dự đoán rụng trứng . Tuy nhiên, cô cũng có thể đề xuất biểu đồ nhiệt độ cơ thể cơ bản , đặc biệt nếu bạn có kinh nghiệm lập biểu đồ chu kỳ của bạn.
Sau đó, bạn sẽ cần cho bác sĩ của bạn biết ngay sau khi bạn phát hiện sự rụng trứng.
Đôi khi sau khi rụng trứng, phòng khám sinh sản sau đó có thể khiến bạn bắt đầu dùng một chất đối kháng GnRH (như Ganirelix) hoặc một chất chủ vận GnRH (như Lupron) . Đây là những loại thuốc tiêm, nhưng một số có sẵn dưới dạng thuốc xịt mũi hoặc cấy ghép.
Những loại thuốc này cho phép bác sĩ của bạn có toàn quyền kiểm soát rụng trứng khi chu kỳ điều trị của bạn bắt đầu.
Nếu bạn không có chu kỳ của riêng bạn, bác sĩ của bạn có thể có cách tiếp cận khác. Trong trường hợp này, ông có thể kê toa progesterone dưới dạng Provera. Điều này sẽ mang lại thời gian của bạn.
Trong trường hợp này, bác sĩ có thể sẽ yêu cầu bạn bắt đầu dùng thuốc chủ vận GnRH hoặc thuốc đối kháng khoảng sáu ngày hoặc hơn sau viên Provera đầu tiên của bạn.
Một lần nữa, mặc dù, điều này có thể khác nhau. Luôn luôn làm theo hướng dẫn của bác sĩ.
Khi bạn nhận được thời gian của bạn
Ngày chính thức đầu tiên của chu kỳ điều trị của bạn là ngày bạn nhận được thời gian của bạn. (Mặc dù nó có thể cảm thấy như bạn đã bắt đầu với các loại thuốc bạn đã bắt đầu trước đó trong bước một.)
Vào ngày thứ hai của giai đoạn của bạn, bác sĩ của bạn có thể sẽ yêu cầu công việc máu và siêu âm.
Đây sẽ là siêu âm qua âm đạo . Siêu âm trong giai đoạn của bạn không thật sự dễ chịu, nhưng hãy nhớ rằng điều này cũng giống nhau đối với mọi phụ nữ đi qua IVF.
Những siêu âm ngày đầu tiên và công việc máu được gọi là công việc máu cơ bản của bạn và siêu âm cơ bản của bạn. Trong công việc máu của bạn, bác sĩ sẽ xem xét nồng độ estrogen của bạn, đặc biệt là E2 hoặc estradiol của bạn. Điều này là để đảm bảo buồng trứng của bạn "ngủ". Đó là tác dụng dự định của các mũi chích ngừa Lupron hoặc đối kháng GnRH.
Siêu âm là để kiểm tra kích thước buồng trứng của bạn. Bác sĩ của bạn cũng sẽ tìm u nang buồng trứng. Nếu có u nang, bác sĩ sẽ quyết định cách xử lý chúng. Đôi khi bác sĩ của bạn sẽ trì hoãn điều trị trong một tuần. Hầu hết các u nang đều tự giải quyết theo thời gian. Trong các trường hợp khác, bác sĩ có thể hút u nang (hút chất lỏng) bằng kim tiêm.
Thông thường, các xét nghiệm này sẽ ổn. Nếu mọi thứ có vẻ OK, điều trị sẽ tiếp tục.
Kích thích và theo dõi buồng trứng
Kích thích buồng trứng với thuốc sinh sản là bước tiếp theo.
Tùy thuộc vào phác đồ điều trị của bạn, điều này có thể có nghĩa là bất cứ nơi nào từ một đến bốn mũi chích ngừa mỗi ngày trong khoảng một tuần đến 10 ngày. (Ouch!)
Bạn có thể là một chuyên gia tại tự tiêm ngay bây giờ, kể từ khi Lupron và chất chủ vận GnRH khác cũng tiêm. Phòng khám của bạn nên dạy bạn cách tự chích thuốc trước khi bắt đầu điều trị. Một số phòng khám cung cấp các lớp học với lời khuyên và hướng dẫn.
Đừng lo lắng. Họ sẽ không chỉ đưa cho bạn ống tiêm và hy vọng là tốt nhất!
Bạn có thể đọc thêm về các loại thuốc sinh sản bạn có thể dùng trong IVF tại đây:
- Tất cả về Gonadotropins
- Tác dụng phụ Gonadotropin
- Tác dụng phụ GnRH Agonist (Lupron)
- Các chất đối kháng GnRH (Antagon, Ganirelix, Orgalutran, và Cetrotide)
- Thuốc sinh sản thường được kê toa
Trong khi kích thích buồng trứng, bác sĩ sẽ theo dõi sự tăng trưởng và phát triển của các nang .
Lúc đầu, điều này có thể bao gồm công việc máu và siêu âm mỗi vài ngày. Bác sĩ sẽ theo dõi nồng độ estradiol của bạn. Trong siêu âm, bác sĩ sẽ theo dõi sự phát triển của noãn bào . (Oocytes là trứng trong buồng trứng của bạn.)
Giám sát chu kỳ là rất quan trọng. Đây là cách bác sĩ sẽ quyết định cách điều chỉnh thuốc của bạn. Bạn có thể cần phải tăng hoặc giảm liều lượng. Khi nang lớn nhất của bạn có kích thước từ 16 đến 18 mm, phòng khám của bạn có thể sẽ muốn gặp bạn hàng ngày.
Độ chín Oocyte cuối cùng
Bước tiếp theo trong điều trị IVF của bạn là kích hoạt các noãn bào đi qua giai đoạn trưởng thành cuối cùng. Trứng phải hoàn thành sự tăng trưởng và phát triển của chúng trước khi chúng có thể được lấy ra.
Sự tăng trưởng cuối cùng này được kích hoạt với gonadotropin chorionic của con người (hCG). Tên thương hiệu cho điều này bao gồm Ovidrel, Novarel và Pregnyl.
Thời gian bắn này là rất quan trọng. Nếu quá sớm, trứng sẽ không đủ trưởng thành. Nếu quá muộn, trứng có thể “quá già” và không thụ tinh đúng cách.
Các siêu âm hàng ngày vào cuối bước cuối cùng có nghĩa là thời gian kích hoạt này bắn vừa phải.
Thông thường, tiêm hCG được đưa ra khi bốn hoặc nhiều nang lông có kích thước từ 18 đến 20 mm và mức estradiol của bạn lớn hơn 2.000 pg / ML.
Ảnh này thường là tiêm một lần. Bác sĩ của bạn có thể sẽ cho bạn một giờ chính xác để thực hiện cú đánh này. Hãy chắc chắn làm theo các hướng dẫn này!
IVM so với IVF
Trong IVF thông thường, trứng phải hoàn thành sự phát triển và tăng trưởng của chúng trước khi được lấy ra.
Điều trị IVM hơi khác. IVM là viết tắt của sự trưởng thành trong ống nghiệm. Đó là một công nghệ tương đối mới tương tự như IVF nhưng khác biệt đáng kể tại thời điểm này trong quá trình này.
Trong IVM, trứng được lấy ra trước khi chúng trải qua tất cả các giai đoạn trưởng thành. Bạn sẽ không có một "shot trigger" trong IVM. Những quả trứng lấy ra sẽ được trưởng thành trong môi trường phòng thí nghiệm. Khi trứng đã chín, phần còn lại của các bước theo quy trình IVF.
Điều gì nếu các nang không phát triển
Chúng tôi đã giả định đến thời điểm này rằng các thuốc kích thích buồng trứng đã hoạt động tốt. Nhưng đó không phải lúc nào cũng thế. Đôi khi các nang không phát triển. Bác sĩ của bạn có thể làm tăng các loại thuốc, nhưng nếu buồng trứng của bạn vẫn không đáp ứng, chu kỳ này có thể sẽ bị hủy bỏ .
Điều này không có nghĩa là một chu trình khác sẽ không hoạt động. Bạn chỉ có thể cần các loại thuốc khác nhau. Tuy nhiên, nếu điều này xảy ra nhiều lần, bác sĩ có thể đề nghị sử dụng trứng hoặc người hiến phôi. Bạn có thể muốn có ý kiến thứ hai trước khi tiến lên tại thời điểm này.
Nếu bạn có nguy cơ bị OHSS
Một vấn đề khác có thể là buồng trứng của bạn đáp ứng tốt. Nếu bác sĩ của bạn nghĩ rằng bạn có nguy cơ phát triển hội chứng kích thích buồng trứng nặng (OHSS) , cú kích hoạt của bạn sẽ bị hủy bỏ và chu kỳ sẽ dừng lại tại thời điểm này.
Một khả năng khác là bác sĩ sẽ lấy trứng, thụ tinh cho chúng, nhưng trì hoãn chuyển phôi. Điều này là do mang thai có thể xấu đi và kéo dài sự phục hồi từ OHSS.
Khi cơ thể phục hồi, bạn có thể thử chuyển phôi đông lạnh .
Trong chu kỳ tiếp theo, bác sĩ có thể đề nghị dùng liều thấp hơn, thử các loại thuốc khác nhau trước khi bắt đầu chu kỳ, hoặc thậm chí đề nghị IVM thay vì IVF (đã giải thích ở trên).
Nếu bạn rụng trứng sớm
Mặc dù không phổ biến, một chu trình cũng có thể bị hủy nếu rụng trứng xảy ra trước khi có thể xảy ra sự hồi phục. Khi trứng rụng trứng, chúng không thể lấy được. Bác sĩ của bạn có thể sẽ cho bạn biết để kiềm chế quan hệ tình dục.
Điều quan trọng là bạn làm theo các hướng dẫn này! Có thể bạn đã ấp trứng lên đến một tá trứng. Có thể còn nhiều hơn nữa. Có nguy hiểm cho cả mẹ và con nếu bạn có thai một cách tự nhiên với một nửa số trứng đó.
Chu kỳ IVF bị hủy bao lâu một lần?
Hủy bỏ xảy ra trong 10 đến 20 phần trăm của chu kỳ điều trị IVF.
Cơ hội hủy bỏ tăng theo độ tuổi, với những người lớn tuổi hơn 35 tuổi nhiều khả năng bị hủy bỏ điều trị.
Phục hồi trứng
Khoảng 34 đến 36 giờ sau khi bạn nhận được tiêm hCG, việc thu hồi trứng sẽ diễn ra. Thật bình thường khi lo lắng về quy trình, nhưng hầu hết phụ nữ đều trải qua nó mà không gặp nhiều rắc rối hoặc đau đớn.
Trước khi thu hồi, bác sĩ gây mê sẽ cung cấp cho bạn một số thuốc tiêm tĩnh mạch để giúp bạn cảm thấy thoải mái và không đau. Thông thường, một thuốc an thần nhẹ được sử dụng, điều này sẽ khiến bạn “ngủ” qua thủ thuật. Điều này không giống như gây mê toàn thân, được sử dụng trong phẫu thuật. Tác dụng phụ và biến chứng ít gặp hơn.
Một khi các loại thuốc có hiệu lực, bác sĩ sẽ sử dụng siêu âm qua âm đạo để hướng dẫn một cây kim qua thành sau âm đạo của bạn, đến buồng trứng của bạn. Sau đó, cô sẽ sử dụng kim để hút nang, hoặc nhẹ nhàng hút chất lỏng và noãn bào từ nang vào kim tiêm. Có một oocyte trên mỗi nang. Những noãn bào này sẽ được chuyển đến phòng thí nghiệm phôi để thụ tinh.
Số lượng tế bào trứng được lấy ra khác nhau nhưng thường có thể được ước tính trước khi thu hồi qua siêu âm. Số lượng trung bình của noãn bào là từ 8 đến 15, với hơn 95% bệnh nhân có ít nhất một tế bào trứng được lấy ra.
Sau thủ tục truy xuất, bạn sẽ được giữ trong vài giờ để đảm bảo tất cả đều tốt. Ánh sáng đốm là phổ biến, cũng như đau bụng dưới, nhưng hầu hết cảm thấy tốt hơn trong một ngày hoặc lâu hơn sau khi các thủ tục. Bạn cũng sẽ được yêu cầu theo dõi các dấu hiệu của hội chứng kích thích buồng trứng buồng trứng , một tác dụng phụ của việc sử dụng ma túy trong quá trình điều trị IVF ở 10% bệnh nhân.
Phân Bón trứng
Trong khi bạn đang ở nhà phục hồi từ việc thu hồi, các nang được hút sẽ được tìm kiếm cho trứng, hoặc trứng. Không phải tất cả các nang sẽ chứa một oocyte.
Một khi các tế bào trứng được tìm thấy, chúng sẽ được đánh giá bởi các nhà tạo phôi. Nếu trứng quá chín, việc thụ tinh có thể không thành công. Nếu chúng không đủ trưởng thành, phòng thí nghiệm phôi có thể kích thích chúng trưởng thành trong phòng thí nghiệm.
Sự thụ tinh của noãn bào phải xảy ra trong 12 đến 24 giờ. Đối tác của bạn sẽ có khả năng cung cấp một mẫu tinh dịch vào cùng một buổi sáng bạn có hồi phục. Sự căng thẳng trong ngày có thể gây khó khăn cho một số người, và do đó, trong trường hợp, đối tác của bạn có thể cung cấp mẫu tinh dịch để dự phòng trước đó trong chu kỳ, có thể bị đóng băng cho đến ngày hồi phục.
Khi mẫu tinh dịch đã sẵn sàng, nó sẽ được đưa qua một quá trình rửa đặc biệt, tách tinh trùng ra khỏi những thứ khác được tìm thấy trong tinh dịch. Các nhà khoa học sẽ chọn “tinh trùng đẹp nhất”, đặt khoảng 10.000 tinh trùng trong mỗi đĩa văn hóa với một oocyte. Các món ăn văn hóa được giữ trong một lồng ấp đặc biệt, và sau 12 đến 24 giờ, chúng được kiểm tra các dấu hiệu thụ tinh.
Ngoại trừ vô sinh nam nặng, 70% các tế bào noãn sẽ được thụ tinh.
Trong trường hợp vô sinh nam nặng, ICSI (phát âm là ick-see) có thể được sử dụng để thụ tinh cho trứng, thay vì chỉ đơn giản là đặt chúng trong một đĩa văn hóa. Với ICSI, nhà tạo phôi sẽ chọn một tinh trùng trông khỏe mạnh và thụ tinh cho noãn bào bằng tinh trùng bằng cách sử dụng một cây kim mỏng đặc biệt.
Phôi được chuyển hóa
Khoảng ba đến năm ngày sau khi thu hồi, một nhà phôi sẽ xác định phôi thai khỏe mạnh nhất. Điều này thường được thực hiện trực quan (với kính hiển vi), nhưng trong một số trường hợp, sàng lọc di truyền được thực hiện. Điều này được gọi là chẩn đoán di truyền preimplantation (PGD) hoặc sàng lọc di truyền preimplantation (PGS.)
Đôi khi, với PGD / PGS, phôi được bảo quản lạnh và chuyển bị trì hoãn cho đến chu kỳ tiếp theo. Nếu không, chuyển giao "mới" sẽ diễn ra
Quy trình chuyển phôi cũng giống như điều trị IUI . Bạn sẽ không cần gây mê.
Trong quá trình chuyển phôi, một ống nhỏ, hoặc ống thông, sẽ được truyền qua cổ tử cung của bạn. Bạn có thể bị chuột rút rất nhẹ nhưng không có gì nhiều hơn thế. Thông qua ống thông, họ sẽ chuyển phôi, cùng với một lượng nhỏ chất lỏng.
Số lượng phôi được chuyển sẽ phụ thuộc vào chất lượng của phôi và thảo luận trước đó với bác sĩ của bạn. Tùy thuộc vào độ tuổi của bạn, bất cứ nơi nào từ hai đến năm phôi có thể được chuyển giao. Các nghiên cứu gần đây đã cho thấy thành công chỉ với một phôi được chuyển giao. Nói chuyện với bác sĩ của bạn để tìm hiểu xem điều này có thể áp dụng cho bạn hay không.
Sau khi chuyển giao, bạn sẽ nằm xuống trong một vài giờ (mang theo một cuốn sách) và sau đó về nhà.
Nếu có phôi "chất lượng cao" dư thừa, bạn có thể đóng băng chúng. Điều này được gọi là bảo quản lạnh phôi thai. Chúng có thể được sử dụng sau này nếu chu kỳ này không thành công trong quá trình chuyển phôi đông lạnh hoặc chúng có thể được tặng.
Hỗ trợ Progesterone và chờ hai tuần
Vào hoặc sau ngày hồi sức của bạn, và trước khi chuyển phôi, bạn sẽ bắt đầu tự cung cấp các chất bổ sung progesterone. Thông thường, progesterone trong quá trình điều trị IVF được cho là tiêm bắp tự tiêm như progesterone trong dầu. (Nhiều mũi chích ngừa hơn!) Đôi khi, việc bổ sung progesterone có thể được dùng như một viên thuốc, gel âm đạo, hoặc thuốc đạn âm đạo.
Bên cạnh progesterone, thực sự không có nhiều thứ xảy ra trong hai tuần tới. Theo một số cách, hai tuần sau khi chuyển trường có thể khó khăn hơn về mặt tình cảm so với hai tuần điều trị. Trong các bước trước, bạn sẽ có thể đến thăm bác sĩ của bạn có lẽ mỗi ngày. Bây giờ, sau khi chuyển giao, sẽ có một sự bất ngờ trong hoạt động.
Bạn có thể có rất nhiều câu hỏi về việc chờ hai tuần. Bạn có thể quan hệ tình dục không? Nếu bạn bị chuột rút thì sao? Tất nhiên, bác sĩ của bạn là nguồn số một cho bất kỳ mối quan tâm của bạn.
Tất cả những gì bạn có thể làm là đợi hai tuần và xem có thai không. Nó có thể giúp giữ cho bận rộn với cuộc sống của bạn trong thời gian chờ đợi này và tránh ngồi và suy nghĩ về việc liệu điều trị có thành công hay không. Tôi biết, nói dễ hơn làm nhiều.
Thử thai và theo dõi
Khoảng 9 đến 12 ngày sau khi chuyển phôi, một thử nghiệm mang thai được yêu cầu. Đây thường là xét nghiệm thai kỳ huyết thanh (nhiều máu hơn) và cũng sẽ bao gồm xét nghiệm mức progesterone. Xét nghiệm này có thể được lặp lại vài ngày một lần.
Nếu xét nghiệm dương tính (vâng!), Bạn có thể cần tiếp tục uống thuốc bổ sung progesterone trong vài tuần nữa. Bác sĩ của bạn cũng sẽ theo dõi với công việc máu thường xuyên và siêu âm để theo dõi thai kỳ và theo dõi sảy thai hoặc thai ngoài tử cung.
Trong thời gian điều trị IVF, sẩy thai xảy ra lên đến 15 phần trăm thời gian ở phụ nữ dưới 35 tuổi, 25 phần trăm phụ nữ từ 40 tuổi trở lên và 35 phần trăm thời gian sau tuổi 42.
Bác sĩ của bạn cũng sẽ theo dõi xem liệu việc điều trị có dẫn đến mang thai nhiều hay không. Nếu đó là một thai kỳ có thứ tự cao (4 hoặc hơn), bác sĩ có thể thảo luận về tùy chọn giảm số thai nhi trong một thủ thuật gọi là "giảm thai đa thai". Điều này đôi khi được thực hiện để tăng cơ hội mang thai khỏe mạnh và thành công.
Khi điều trị IVF thất bại
Nếu xét nghiệm mang thai vẫn còn âm 12 đến 14 ngày sau khi chuyển, bác sĩ sẽ yêu cầu bạn ngưng dùng progesterone. Sau đó, bạn sẽ đợi khoảng thời gian bắt đầu.
Bước tiếp theo sẽ do bạn, đối tác và bác sĩ quyết định. Nếu đây là chu kỳ đầu tiên của bạn, có thể đề nghị một chu kỳ khác. Hãy nhớ rằng cơ hội tốt nhất để thành công của bạn là sau khi thực hiện một số chu kỳ.
Có một chu kỳ điều trị thất bại là không bao giờ dễ dàng. Thật đau lòng. Tuy nhiên, điều quan trọng cần lưu ý là có một chu kỳ không thành công không có nghĩa là bạn sẽ không thành công nếu bạn thử lại.
Nguồn:
> Debbie A. Lawlor, Ph.D. et al. “Tỷ lệ sinh liên quan đến lặp lại trong chu kỳ điều trị bón phân Vitro. ” JAMA , tháng 12 năm 2015.
> ART: Hướng dẫn từng bước. Xã hội hỗ trợ công nghệ sinh sản. http://www.sart.org/Guide_ARTStepByStepGuide.html
> Công nghệ hỗ trợ sinh sản: Hướng dẫn cho bệnh nhân. Hiệp hội Y học Sinh sản Hoa Kỳ.