Người trả lời kém, Thu hồi trứng bị hủy và Chuyển phôi bị trì hoãn
Hủy chu kỳ IVF thường đề cập đến khi số lượng nang nhỏ phát triển trong buồng trứng trong giai đoạn kích thích điều trị và việc thu hồi trứng bị hủy. Phụ nữ có buồng trứng không sản xuất đủ trứng (hoặc nang) trong quá trình điều trị được gọi là “người phản ứng kém.” Khoảng 5 đến 35% phụ nữ là những người phản ứng kém .
Trong khi không phát triển đủ nang trứng xứng đáng với việc thu hồi trứng là một lý do cho chu kỳ IVF bị hủy, chu trình của bạn có thể bị cắt ngắn, trì hoãn hoặc không hoàn thành vì các lý do khác.
Một số ví dụ bao gồm có ít hoặc không có trứng lấy, thất bại của trứng để thụ tinh, thất bại của phôi để phát triển bình thường, hoặc nguy cơ phát triển hội chứng kích thích buồng trứng . (Các nguyên nhân bổ sung cho hủy hoặc trễ chu kỳ IVF được liệt kê dưới đây.)
Có chu kỳ IVF của bạn bị hủy bỏ hoặc trì hoãn có thể gây đau lòng. Đến thời điểm này, bạn đã đầu tư thời gian, năng lượng tình cảm và các quỹ quan trọng. Không đến giai đoạn chuyển phôi có thể gây đau đớn.
Điều đó nói rằng, có một chu kỳ bị hủy bỏ hoặc trì hoãn không có nghĩa là chu kỳ tiếp theo của bạn được mệnh cho cùng một kết thúc không may. Và, đôi khi, bạn có thể đi qua với chu kỳ bất chấp các khuyến nghị để hủy bỏ hoặc chỉ định tiên lượng kém.
Dưới đây là những điều bạn cần biết để hiểu về hủy chu kỳ IVF và đưa ra quyết định sáng suốt.
Tại sao chu kỳ IVF của bạn có thể bị hủy bỏ, trì hoãn hoặc không hoàn thành
Chỉ là về mọi người bắt đầu chu kỳ IVF biết rằng việc mang thai và sinh con không được bảo đảm.
Nhưng nhiều người ngạc nhiên nếu họ không biến nó thành sự chuyển phôi.
Dưới đây là một số lý do có thể khiến chu kỳ IVF của bạn có thể bị trì hoãn, hủy bỏ hoặc không đạt được sự chuyển phôi.
Siêu âm cơ bản hoặc vấn đề về máu : Khi bắt đầu chu kỳ IVF (hoặc bất kỳ chu kỳ điều trị sinh sản nào), siêu âm ban đầu và công việc máu được yêu cầu.
Điều này chủ yếu được thực hiện để xác nhận không có u nang trên buồng trứng. Nếu phát hiện u nang, việc điều trị có thể cần được trì hoãn.
Những u này thường lành tính và sẽ biến mất mà không cần can thiệp thêm. Khi nó được giải quyết, bạn có thể bắt đầu chu kỳ IVF sau một thời gian trễ ngắn hoặc có thể bị đẩy sang một tháng khác.
Không đủ nang được phát triển : Được đề cập trước đó, đây là khi buồng trứng không đáp ứng cũng như mong đợi các loại thuốc sinh sản . Bao nhiêu là "không đủ" nang? Định nghĩa “quá thấp” thay đổi giữa các bác sĩ, nhưng thông thường, ba hoặc ít hơn nang sẽ dẫn đến hủy bỏ. Một số bác sĩ sẽ hủy một chu kỳ nếu có ít hơn năm nang.
Nếu bạn không có đủ nang, việc thu hồi trứng có thể bị phòng khám của bạn hủy hoặc bác sĩ của bạn có thể đề nghị hủy bỏ nhưng cho phép bạn thực hiện cuộc gọi cuối cùng về cách tiến hành. Bác sĩ của bạn cũng có thể khuyên bạn nên lên lịch một cuộc hẹn tư vấn tiếp theo về những điều cần cân nhắc cho một chu kỳ điều trị trong tương lai.
(Điều này tất cả, bằng cách này, giả sử bạn đang có điều trị IVF thông thường. Nếu bạn đang có một chu kỳ IVF “tự nhiên”, hoặc một chu kỳ “mini-IVF” , chỉ cần một hoặc một vài nang được mong đợi và nằm trong thực tế là mục tiêu.)
Mức estrogen thấp : Nếu nồng độ estrogen thấp hơn mong đợi trong phần kích thích rụng trứng của chu kỳ, điều này có thể cho thấy vấn đề phát triển nang trứng.
Một chu kỳ hiếm khi bị hủy bỏ chỉ vì mức estrogen thấp hơn mong muốn - thông thường, đó là một quyết định được thực hiện dựa trên điều này và số lượng nang bạn có.
Nồng độ estrogen quá cao : Cũng giống như có thể phản ứng dưới mức với các loại thuốc sinh sản, nó cũng có thể phản ứng quá mức. Điều này có thể dẫn đến hội chứng kích thích buồng trứng (OHSS) , một tình trạng nếu không chữa trị có thể trở nên nguy hiểm. Trong trường hợp hiếm gặp, nghiêm trọng, nó có thể dẫn đến mất khả năng sinh sản và thậm chí tử vong.
Nếu nồng độ estrogen của bạn quá cao, chu kỳ của bạn có thể bị hủy bỏ. Điều này có thể xảy ra trước khi bắn kích hoạt, trước khi lấy trứng, hoặc sau khi lấy trứng. Nếu hủy bỏ xảy ra sau khi thu hồi trứng, và một số phôi khỏe mạnh phát triển trong phòng thí nghiệm, những phôi này có thể được bảo quản lạnh. Sau đó chúng có thể được rã đông và chuyển qua chu trình chuyển phôi đông lạnh hoặc FET.
Có thể nguy hiểm khi chuyển phôi nếu bạn đang phát triển một trường hợp xấu của OHSS. Mang thai có thể làm cho việc phục hồi từ OHSS trở nên khó khăn hơn. Tốt hơn là chờ một chu kỳ khác và thực hiện FET.
Trong tương lai, bác sĩ của bạn có thể sử dụng liều lượng thấp hơn của thuốc sinh sản hoặc một giao thức khác nhau để tránh đáp ứng tăng kích thích buồng trứng khác.
Mức estrogen giảm bất ngờ : Một số giao thức IVF có sự sụt giảm estrogen dự kiến trước giai đoạn hồi phục trứng. Đây không phải là một vấn đề, theo nghiên cứu.
Tuy nhiên, nếu nồng độ estrogen giảm bất ngờ trước khi lấy trứng, đây có thể là dấu hiệu xấu. Bác sĩ có thể khuyên bạn nên hủy bỏ thu hồi trứng, để tiết kiệm tiền và năng lượng tình cảm trong việc tiếp tục một chu kỳ không có khả năng thành công.
Không tiêm hCG / kích hoạt vào đúng thời điểm : hCG thuốc sinh sản được thực hiện qua tiêm khoảng 36 giờ trước khi lấy trứng. Thời điểm tiêm này là rất quan trọng. Nếu nó được lấy vào thời điểm sai, trứng có thể rụng trứng trước khi làm thủ thuật. Một khi trứng được thả vào khoang chậu, chúng không thể lấy ra được cho IVF.
Bác sĩ của bạn sẽ cho bạn thời gian chính xác để tự chích thuốc này. (Một số phòng khám sẽ có bệnh nhân của họ đi vào phòng khám để nhận được tiêm vì thời gian là rất quan trọng.) Nếu bạn mang nó vào giờ sai, tuy nhiên, chu kỳ của bạn có thể cần phải được hủy bỏ.
Không có trứng lấy ra : Về mặt lý thuyết, mỗi nang phải chứa trứng. Nhưng nó không hoạt động như thế. Đôi khi, các nang rỗng. Bạn có thể có một số lượng tốt của nang, nhưng không lấy bất kỳ trứng từ họ.
Nếu không có trứng, việc thụ tinh không thể xảy ra. Chu trình sẽ kết thúc ở đây.
Progesterone mức độ quá cao : Progesterone là một hormone tăng lên sau khi rụng trứng. Nó giúp chuẩn bị lớp nội mạc tử cung , nơi mà phôi thai hy vọng sẽ cấy ghép và giúp duy trì thai kỳ. Progesterone không nên bắt đầu tăng cho đến sau khi trứng hồi phục (hoặc rụng trứng).
Tuy nhiên, một số phụ nữ sẽ trải nghiệm tăng mức progesterone vào ngày hồi phục trứng. Một số nghiên cứu đã phát hiện rằng chuyển phôi trong các chu kỳ này ít có khả năng dẫn đến thành công của thai kỳ.
Nếu điều này xảy ra với bạn, bác sĩ có thể khuyên bạn nên bảo quản lạnh bất kỳ phôi thai nào và lập kế hoạch vào một ngày sau đó chuyển phôi thai đông lạnh. Việc chờ đợi có thể khó khăn, nhưng nó có thể cải thiện khả năng thành công của điều trị.
Không có phôi để chuyển giao : Đôi khi, ngay cả sau khi một số lượng tốt của trứng được lấy ra, thụ tinh không xảy ra. Điều này có nghĩa là sẽ không có phôi để chuyển giao.
Ngoài ra, đôi khi, trứng thụ tinh nhưng phôi thai dẫn đến sức khỏe kém hoặc “bắt giữ” trong quá trình phát triển trước khi chúng có thể được chuyển giao. Một lý do khác bạn có thể không có phôi để chuyển là nếu kết quả sàng lọc di truyền PGS / PGD cho thấy phôi có vấn đề di truyền hoặc nhiễm sắc thể.
Có dấu hiệu nguy cơ OHSS : Như đã đề cập ở trên, hội chứng kích thích buồng trứng có thể rất nghiêm trọng nếu không chữa trị. Nếu các triệu chứng, siêu âm hoặc máu của quý vị cho thấy có nguy cơ cao OHSS, chu kỳ của quý vị có thể bị hủy bỏ hoặc trì hoãn.
Điều này có thể xảy ra trước khi lấy trứng hoặc sau khi thu hồi nhưng trước khi chuyển phôi.
Bệnh không liên quan đến thụ tinh ống nghiệm : Nếu một trong hai người bạn bị bệnh nặng khi đang điều trị, chu kỳ có thể bị hủy hoặc trì hoãn. Sốt cao có thể tác động tiêu cực đến số lượng tinh trùng.
Hãy trung thực với bác sĩ của bạn nếu bạn bị sốt cao hoặc đang đi xuống với một cái gì đó trong tháng điều trị của bạn. Nó có thể gây thất vọng khi cần phải hủy bỏ hoặc trì hoãn việc điều trị, nhưng một số bệnh có thể làm giảm tỷ lệ thành công của bạn và thậm chí có thể làm cho sức khỏe tổng thể của bạn gặp rủi ro khi kết hợp với căng thẳng về thể chất điều trị.
Bạn có thể đi qua với trứng lấy lại ngay cả với một ít trứng / nang?
Em bé IVF đầu tiên được thụ thai chỉ với một quả trứng được hút. Trong phương pháp điều trị tự nhiên và mini-IVF, một hoặc chỉ một vài nang là mong muốn. Vì vậy, tại sao không chỉ đi trước với việc thu hồi trứng trong IVF thông thường ngay cả khi bạn chỉ có một vài nang phát triển?
Đây là một vấn đề gây tranh cãi. Có một số bác sĩ sẵn sàng và thậm chí có thể khuyến khích bạn tiếp tục thu hồi trứng. Trong một số trường hợp, đây là trường hợp tốt nhất cho người phụ nữ cụ thể đó. Nếu cô ấy đã giảm dự trữ buồng trứng và không muốn sử dụng một nhà tài trợ trứng , đi qua với một chu kỳ ngay cả với tỷ lệ cược thấp cho sự thành công vẫn có thể là cơ hội tốt nhất cho thai kỳ của mình.
Tuy nhiên, điều quan trọng là phải biết rằng phản ứng kém với các loại thuốc sinh sản không phải là tình trạng tương tự như một người chỉ được kích thích để phát triển một hoặc một vài quả trứng để thu hồi. Thực tế là liều lượng cao của kích thích tố không đủ để kích thích đáng kể buồng trứng có thể cho thấy chất lượng trứng kém.
Không phải tất cả các bác sĩ sẽ cung cấp cho bạn một tùy chọn để đi trước với thu hồi trứng nếu số nang của bạn quá thấp. Những người khác sẽ cho bạn ý kiến của họ về những việc cần làm nhưng để lại quyết định cuối cùng trong tay bạn.
Dưới đây là một số thống kê để giúp bạn lựa chọn:
- Theo một loạt các nghiên cứu, “những người phản ứng kém”, những người trải qua việc hồi phục trứng có từ 7,6 đến 17,5% cơ hội có thai (so với 25,9 đến 36,7% cơ hội cho những người phản ứng bình thường).
- Khi xem xét dữ liệu nói chung, những người phản ứng kém có một nửa cơ hội có thai nếu họ trải qua việc hồi phục trứng.
- Tuổi tác. Những người phản ứng kém tuổi từ 36 tuổi trở xuống có tỷ lệ mang thai từ 13 đến 35%. Những người phản ứng yếu từ 37 tuổi trở lên có tỉ lệ thành công thấp hơn đáng kể : từ 1,5 đến 12,7%.
- Trọng lượng vấn đề. Những phụ nữ có chỉ số BMI trên 30 tuổi ít có khả năng mang thai hơn so với những người phản ứng kém ở mức cân nặng bình thường.
- Những phụ nữ có mức FSH cao thì ít có khả năng mang thai hơn sau khi có phản ứng kém, so với người có đáp ứng kém với mức FSH bình thường. (Phụ nữ có FSH cao chỉ có tỷ lệ mang thai 4%, so với 14,8% ở những người có mức FSH bình thường nhưng có phản ứng kém).
Số trứng thực tế đã thu được các vấn đề, với ít trứng dẫn đến tỷ lệ mang thai thấp hơn. Ba nghiên cứu đã xem xét tỷ lệ mang thai dựa trên số lượng tế bào trứng.
- Những phụ nữ chỉ có một quả trứng lấy được có tỷ lệ có thai từ 0 đến 2,3%.
- Những người nhận được hai quả trứng lấy được có tỷ lệ giữa 4,3 và 15,2 phần trăm.
- Một nghiên cứu cho thấy rằng những phụ nữ có năm tế bào trứng có tỷ lệ có thai là 22%.
Chuyển từ IVF sang IUI giữa chu kỳ
Một lựa chọn khác mà bác sĩ của bạn có thể cung cấp là chuyển chu kỳ của bạn từ IVF sang chu kỳ IUI . Điều này, tất nhiên, sẽ chỉ là nếu buồng trứng của bạn không đáp ứng một cách thuận lợi như mong đợi. Bạn sẽ không muốn chuyển sang chu kỳ IUI nếu buồng trứng của bạn được siêu đáp ứng.
Cho dù đây là một lựa chọn tốt cho bạn sẽ phụ thuộc vào chi phí, lý do của bạn cho vô sinh, và những vấn đề yếu tố nam đang chơi.
Ví dụ, nếu bạn đã chặn ống dẫn trứng , IUI sẽ không phải là một lựa chọn. Nếu số lượng tinh trùng của đối tác của bạn là rất thấp , hoặc IVF với ICSI là cần thiết, chuyển đổi sang một chu trình IUI có thể không được.
Đôi khi, có quá ít nang cho IVF nhưng vẫn còn quá nhiều cho một IUI. Có ba đến năm nang có nghĩa là, với một IUI, bạn có nguy cơ mang thai với ba, bốn phần, hoặc thậm chí quintuplets . Điều này có thể làm cho sức khỏe của bạn và bất kỳ đứa trẻ nào có thai có nguy cơ mắc bệnh.
Cái gì tiếp theo? Bạn có nên thử lại sau khi hủy IVF không?
Sau rất nhiều dự đoán và đầu tư tài chính , để chu kỳ của bạn bị hủy có thể khiến bạn băn khoăn — bạn có nên thử lại không?
Câu hỏi này không dễ trả lời và phụ thuộc vào tình huống cụ thể của bạn. Trong nhiều trường hợp, có, nếu bạn có phương tiện tài chính, nó có giá trị cố gắng một lần nữa. Bác sĩ của bạn có thể tìm hiểu cách điều trị tốt hơn chu kỳ tiếp theo của bạn dựa trên những gì đã xảy ra lần đầu tiên.
Ví dụ: nếu bạn phản ứng quá mức với các loại thuốc sinh sản, bác sĩ của bạn có thể giảm liều lượng hoặc sử dụng một giao thức khác vào lần sau. Nếu không có trứng nào được thụ tinh, bác sĩ có thể thử IVF với ICSI lần sau. Ngay cả trong trường hợp của một phản ứng kém, có thể có một giao thức khác nhau có thể giúp đỡ.
Một nghiên cứu cho thấy 54% phụ nữ có phản ứng kém trong một chu kỳ IVF tiếp tục phản ứng bình thường trong lần tiếp theo. (Tuy nhiên, điều quan trọng là chỉ ra rằng tỷ lệ thành công của thai kỳ vẫn ở mức thấp trong nghiên cứu này: chỉ có tỷ lệ mang thai 10,1% trong chu kỳ phản ứng bình thường tiếp theo.)
Trong một số trường hợp, một chu kỳ bị hủy là một con sán. Đôi khi xét nghiệm sinh sản dự đoán một phản ứng kém . Lần khác tất cả các bài kiểm tra nhìn tốt và mọi thứ chỉ không đi như mong đợi.
Trong những trường hợp đặc biệt, một thử khác có thể đáng giá. Nghiên cứu đã phát hiện ra rằng những người phản ứng kém bất ngờ có tỷ lệ thành công mang thai tích lũy từ 25,9 đến 47% khi nhìn vào tỷ lệ cược trên ba chu kỳ IVF kết hợp.
Tuy nhiên, đôi khi một phản ứng kém, kết hợp với các yếu tố khác, là một dấu hiệu bạn nên tiếp tục. Tùy thuộc vào vấn đề, điều này có thể có nghĩa là di chuyển lên IVF với trứng của người hiến tặng , thụ tinh ống NGHIỆM với tinh trùng của người hiến tặng, hoặc xem xét việc nhận con nuôi hoặc một cuộc sống rảnh rỗi .
Một từ từ rất tốt
Không ai đi vào một chu kỳ IVF mong đợi để không làm cho nó thông qua chuyển phôi. Đó là bình thường để trải nghiệm nỗi buồn, thất vọng, và thậm chí một số giận dữ. Điều này đặc biệt đúng nếu bạn chỉ có thể đủ khả năng tài chính để thử một lần.
Hãy yên tâm rằng ngay cả một chu kỳ hủy bỏ cũng không phải là một sự lãng phí. Bác sĩ của bạn hy vọng sẽ có thể sử dụng dữ liệu được thu thập để giúp làm cho chu trình tiếp theo hoặc xây dựng gia đình tốt hơn. Ngay cả khi một chu kỳ hủy bỏ không có gì ngoại trừ xác nhận bạn nên xem xét IVF với một nhà tài trợ trứng, hoặc di chuyển trên phương pháp điều trị sinh sản , đây là thông tin mà bạn không có trước đây.
Hãy nhớ rằng chu kỳ đầu tiên của bạn không phải là dấu hiệu của việc tiếp theo sẽ như thế nào, và bạn luôn có thể nhận được ý kiến thứ hai.
Tiếp cận để được hỗ trợ từ bạn bè và gia đình . Nói chuyện với bác sĩ của bạn về chu kỳ bị hủy bỏ, lắng nghe các khuyến nghị của cô ấy, và sau đó quyết định — sau khi bạn có thời gian để xử lý cảm xúc trải nghiệm - những bước tiếp theo của bạn sẽ là gì.
> Nguồn:
> Al-Azemi M1, Kyrou D, Kolibianakis EM, Humaidan P, Van Vaerenbergh I, Devroey P, Fatemi HM. “Tăng progesterone trong khi kích thích buồng trứng cho IVF. Reprod Biomed trực tuyến. 2012 tháng 4, 24 (4): 381-8. doi: 10.1016 / j.rbmo.2012.01.010. Epub 2012 ngày 24 tháng 1.
> Fisher S1, Grin A, Paltoo A, Shapiro HM. “Việc giảm nồng độ estradiol do việc cố ý giảm liều gonadotrophin không liên quan đến kết cục IVF kém, trong khi nồng độ estradiol giảm tự nhiên dẫn đến tỷ lệ mang thai lâm sàng thấp. Hum Reprod. 2005 Jan, 20 (1): 84-8. Epub 2004 ngày 15 tháng 10.
> Oudendijk JF1, Yarde F, Eijkemans MJ, Broekmans FJ, Broer SL. “Người trả lời kém trong IVF: là tiên lượng luôn nghèo ?: một đánh giá có hệ thống. "Hum Reprod cập nhật. 2012 Jan-Feb, 18 (1): 1-11. doi: 10.1093 / humupd / dmr037. Epub 2011 ngày 10 tháng 10.