Nội mạc tử cung là lớp lót bên trong của tử cung. Mỗi tháng, nội mạc tử cung dày đặc và tự đổi mới, chuẩn bị cho thai kỳ.
Nếu mang thai không xảy ra, nội mạc tử cung rụng trong một quá trình được gọi là kinh nguyệt .
Nếu sự thụ thai xảy ra, phôi sẽ cấy vào nội mạc tử cung.
Điều kiện liên quan đến nội mạc tử cung và có thể ảnh hưởng đến khả năng sinh sản của bạn:
- Nội mạc tử cung quá mỏng hoặc quá dày
- Khuyết tật giai đoạn Luteal
- Endometriosis
- Polyp nội mạc tử cung
- Bệnh suy giáp
- Hội chứng Asherman ( kết dính tử cung )
- Nhiễm virus
- Ung thư nội mạc tử cung
Mỗi điều kiện và tác động của chúng đối với khả năng sinh sản sẽ được thảo luận ngắn gọn bên dưới.
Cách hoạt động của nội mạc tử cung
Tử cung được tạo thành từ ba lớp: serosa, myometrium và nội mạc tử cung.
Serosa là da ngoài của tử cung. Nó tiết ra một chất lỏng chảy nước để ngăn chặn ma sát giữa tử cung và các cơ quan lân cận.
Myometrium là lớp tử cung ở giữa. Đây là lớp tử cung dày nhất. Myometrium được tạo thành từ mô cơ trơn dày.
Trong thời gian mang thai, myometrium mở rộng để phù hợp với em bé đang phát triển. Trong khi sinh, các cơn co thắt của myometrium hỗ trợ cho việc sinh con của em bé.
Nội mạc tử cung tạo thành lớp lót bên trong của tử cung. Nó là niêm mạc niêm mạc và thay đổi độ dày trong suốt chu kỳ kinh nguyệt.
Nội mạc tử cung chính nó được tạo thành từ ba lớp:
- Tầng basalis, còn được gọi là lớp đáy. Đây là lớp nội mạc tử cung sâu nhất nằm đối diện với tử cung của tử cung. Nó không thay đổi nhiều trong suốt chu trình. Hãy suy nghĩ về nó như là cơ sở mà từ đó các lớp thay đổi của nội mạc tử cung phát triển.
- Lớp bọt xốp: đây là lớp trung gian xốp của nội mạc tử cung. Lớp này thay đổi trong chu kỳ kinh nguyệt.
- Tầng sôi: đây là lớp ngoài của nội mạc tử cung, và nó cũng trải qua những thay đổi. Nó mỏng hơn và nhỏ gọn hơn so với các lớp nội mạc tử cung khác.
Đây là lớp xốp và tầng bình lưu thay đổi đáng kể trong suốt chu kỳ kinh nguyệt. Cùng với nhau, hai lớp này được gọi là lớp chức năng hoặc lớp chức năng.
Lớp chức năng của nội mạc tử cung trải qua ba giai đoạn chính mỗi chu kỳ:
Giai đoạn tăng sinh : đây là khi nội mạc tử cung dày lên, chuẩn bị tử cung cho một phôi thai.
Giai đoạn này bắt đầu vào ngày đầu tiên của chu kỳ kinh nguyệt và tiếp tục cho đến khi rụng trứng .
Các hormone estrogen là rất quan trọng cho sự hình thành của một nội mạc tử cung khỏe mạnh. Nếu nồng độ estrogen quá thấp hoặc quá cao, nó có thể dẫn đến nội mạc tử cung quá mỏng hoặc quá dày.
Nội mạc tử cung cũng trở nên mạch máu trong thời gian này thông qua các động mạch thẳng và xoắn ốc. Những động mạch này cung cấp lưu lượng máu cần thiết đến nội mạc tử cung.
Giai đoạn tiết : đây là khi nội mạc tử cung bắt đầu tiết ra các chất dinh dưỡng thiết yếu và chất lỏng.
Progesterone là hormone thiết yếu cho giai đoạn này.
Giai đoạn này bắt đầu sau khi rụng trứng và tiếp tục cho đến khi hành kinh.
Các tuyến của nội mạc tử cung tiết ra protein, chất béo và glycogen. Đây là những thứ cần thiết để nuôi dưỡng phôi thai. Họ cũng ngăn chặn nội mạc tử cung phá vỡ.
Nếu phôi thai tự cấy vào thành của nội mạc tử cung, thì nhau thai đang phát triển sẽ bắt đầu tiết ra hoóc môn tuyến sinh dục của con người (hCG) .
Hormone mang thai này sau đó báo hiệu hoàng thể (trên buồng trứng) để tiếp tục sản xuất progesterone, duy trì nội mạc tử cung.
Nếu phôi thai không cấy ghép vào nội mạc tử cung, thì hoàng thể sẽ bắt đầu phân hủy, dẫn đến làm giảm mức độ hormone progesterone.
Khi progesterone giảm, các tuyến của nội mạc tử cung sẽ ngừng tiết ra các chất lỏng duy trì nó.
Ngoài ra, với việc rút progesterone, các động mạch xoắn ốc cung cấp nội mạc tử cung với lưu lượng máu bắt đầu co lại.
Điều này sau đó dẫn đến sự phân hủy của lớp chức năng của nội mạc tử cung.
Cuối cùng, nội mạc tử cung bị trục xuất khỏi tử cung qua chu kỳ kinh nguyệt và chu kỳ bắt đầu lại.
Độ dày
Nếu bạn đang trải qua điều trị sinh sản , bác sĩ sinh sản của bạn có thể tham khảo nội mạc tử cung của bạn như là quá mỏng hoặc thậm chí quá dày.
Độ dày của nội mạc tử cung được xác định thông qua siêu âm âm đạo. Không có một sự đồng thuận rõ ràng về những gì "quá mỏng" hoặc "quá dày". Mỗi bác sĩ có một ý kiến hơi khác nhau về vấn đề này.
Những gì chúng ta biết là có quá mỏng hoặc dày của nội mạc tử cung (bất kể điều đó có nghĩa là gì) có thể làm giảm tỷ lệ mang thai thành công. Nghiên cứu đã phát hiện ra rằng nó có thể ảnh hưởng tiêu cực đến việc cấy phôi hoặc tăng tỷ lệ sảy thai.
Một nội mạc tử cung mỏng cũng có thể là dấu hiệu giảm khả năng sinh sản nói chung. Đáp ứng buồng trứng kém có liên quan đến nội mạc tử cung mỏng.
Điều quan trọng cần biết là việc sử dụng lặp lại thuốc Clomid sinh sản được biết là có tác động tiêu cực đến độ dày nội mạc tử cung.
Sử dụng lâu dài thuốc ngừa thai cũng bị nghi ngờ tạm thời gây nội mạc tử cung mỏng.
Khiếm khuyết pha Luteal
Giai đoạn kinh nguyệt của chu kỳ kinh nguyệt bắt đầu sau khi rụng trứng và đi qua sự bắt đầu của chu kỳ kinh nguyệt.
Như đã đề cập ở trên, trong giai đoạn hoàng thể, hormone progesterone đóng một vai trò quan trọng trong việc kích hoạt nội mạc tử cung để bí mật các chất dinh dưỡng thiết yếu và các chất. Cả hai đều duy trì nội mạc tử cung và tạo ra một môi trường lành mạnh cho một phôi thai.
Một khuyết tật giai đoạn luteal là một nguyên nhân tiềm năng của vô sinh . Nó xảy ra khi mức progesterone không đủ cao hoặc không duy trì đủ lâu để giữ cho nội mạc tử cung còn nguyên vẹn và chuẩn bị cho việc cấy ghép phôi thai.
Tại một thời điểm, các khuyết tật pha luteal (LPD) được chẩn đoán thông qua sinh thiết nội mạc tử cung. Điều này đôi khi vẫn được thực hiện.
Thông thường, các khuyết tật pha thể vàng có thể được chẩn đoán thông qua nồng độ progesterone thử nghiệm trong máu. Nếu mức độ không đủ cao hoặc không duy trì đủ lâu, điều này có thể cho thấy sự thiếu hụt pha thể vàng.
Các dấu hiệu khác có thể có của một khuyết tật pha luteal là ...
- phát hiện sau khi rụng trứng nhưng trước khi bắt đầu kinh nguyệt
- giai đoạn ngắn ngủi (ít hơn 12 đến 14 ngày) trên biểu đồ nhiệt độ cơ thể cơ bản
Phụ nữ biểu đồ nhiệt độ cơ thể cơ bản của họ có thể nhận ra mô hình bất thường này trước khi họ nhận ra họ có vấn đề về khả năng sinh sản. Đây là một trong nhiều ưu điểm của biểu đồ .
Endometriosis
Endometriosis là một tình trạng trong đó nội mạc tử cung được tìm thấy bên ngoài khoang tử cung. Đó là nguyên nhân phổ biến của vô sinh.
Trong khi lạc nội mạc tử cung chủ yếu được xác định bởi mô nội mạc tử cung phát triển ở những nơi sai, nó cũng có thể ảnh hưởng đến môi trường tử cung, chính nội mạc tử cung và rụng trứng.
Một số nghiên cứu đã tìm thấy một tác động tiêu cực đến cấy phôi thai ở phụ nữ bị lạc nội mạc tử cung, trong khi những người khác không tìm thấy điều này.
Nướu nội mạc tử cung hoặc tử cung
Một polyp nội mạc tử cung là sự phát triển quá mức của nội mạc tử cung. Chúng thường không phải ung thư và lành tính, nhưng không phải lúc nào cũng vậy.
Sự hiện diện của một poly nội mạc tử cung có thể gây ra vô sinh, nhưng không nhất thiết.
Nếu bạn đang đấu tranh để thụ thai, bác sĩ có thể đề nghị phẫu thuật cắt bỏ polyp. Điều này có thể cho phép bạn thụ thai mà không có phương pháp điều trị sinh sản bổ sung.
Bệnh suy giáp
Suy tuyến thượng thận là khi nội mạc tử cung phát triển thành myometrium (lớp cơ của tử cung.) Nó có thể gây đau đớn, nặng nề.
Đôi khi bệnh này thường được gọi là “tử cung nội mạc tử cung”. Bệnh này thường gặp hơn ở phụ nữ tiền mãn kinh, nhưng cũng có thể thấy ở phụ nữ vào cuối những năm 30 và 40 của họ.
Các phương pháp điều trị chủ yếu cho adenomyosis đã được nội soi nội mạc tử cung ablation (trong đó bao gồm việc phá hủy nội mạc tử cung) hoặc cắt bỏ tử cung (đó là việc loại bỏ tử cung.) Không phải là những phương pháp điều trị là thích hợp nếu bạn vẫn muốn có con.
Đối với phụ nữ vẫn muốn có con, có những lựa chọn khác:
- Chọn lọc embolization (được nhắm mục tiêu chỉ ở vùng adenomyosis và không phải toàn bộ nội mạc tử cung)
- Phương pháp điều trị nội tiết tố với chất chủ vận GnRH (như Lupron)
- Một sự kết hợp của điều trị nội tiết tố và phẫu thuật
Hội chứng Asherman
Hội chứng Asherman là khi các kết dính trong tử cung hình thành bên trong tử cung. Đây là mô sẹo mọc ở những tấm bên trong tử cung.
Nó có thể được gây ra bởi lặp đi lặp lại giãn nở và curettages (D & Cs), nhiễm trùng vùng chậu , mổ lấy thai, và phẫu thuật tử cung khác. Đôi khi, nguyên nhân của nó là không rõ.
Hội chứng Asherman có thể gây rắc rối với thụ thai và sảy thai nhiều lần.
Nó có thể được điều trị trong một hysteroscopy, một thủ tục cho phép cả hai chẩn đoán và loại bỏ các mô sẹo.
Nhiễm virus của nội mạc tử cung
Nhiễm vi-rút tìm thấy trong nội mạc tử cung có thể gây vô sinh và mất thai liên tục. Mặc dù đây vẫn là một lý thuyết và trong các giai đoạn nghiên cứu rất sớm, nó có thể giải thích một số trường hợp vô sinh "không giải thích được".
Một nghiên cứu nhỏ nhưng có thể đột phá đã tìm thấy một kết nối có thể có giữa virus herpes HHV-6A và vô sinh.
Khi hầu hết mọi người nghĩ về herpes, họ nghĩ về bệnh lây truyền qua đường tình dục herpes simplex virus 2, hoặc HSV-2. Tuy nhiên, herpes simplex chỉ là một dạng có thể của virus.
Họ virus herpes cũng chịu trách nhiệm về bệnh thủy đậu, bệnh bạch cầu đơn nhân và cảm lạnh thông thường.
HHV-6 nghi ngờ được truyền qua nước bọt và được biết đến nhiều nhất là gây phát ban ở trẻ em do virus, hồng cầu, ở trẻ em.
Giống như các virus herpes khác, ngay cả sau khi nhiễm trùng ban đầu, virus vẫn không hoạt động trong cơ thể. Các nhà nghiên cứu nghi ngờ HHV-6 có thể liên quan đến các vấn đề sức khỏe khác, ngoài phát ban ở trẻ em.
Một nghiên cứu ở Ý của 30 phụ nữ vô sinh và 36 đối chứng (đã sinh ra ít nhất một đứa trẻ) đã xem xét liệu HHV-6A có thể liên quan đến vô sinh hay không.
Tất cả phụ nữ trong nghiên cứu đều có sinh thiết nội mạc tử cung.
Các nhà nghiên cứu phát hiện ra rằng những phụ nữ vô sinh, 43% có bằng chứng di truyền về virus HHV-6A trong các mẫu nội mạc tử cung của họ.
Tuy nhiên, không có phụ nữ nào trong nhóm kiểm soát (màu mỡ) có dấu vết DNA HHV-6A trong sinh thiết của họ.
Các nghiên cứu lớn hơn phải được thực hiện, và nó không biết điều trị hiệu quả nhất sẽ là gì đối với phụ nữ có sự hiện diện của virus HHV-6A.
Một số khả năng mà nghiên cứu trong tương lai có thể điều tra bao gồm thuốc chống virus hoặc phương pháp điều trị miễn dịch (có nghĩa là làm dịu phản ứng miễn dịch tự nhiên của cơ thể với virut, có thể gây nhiễu phôi hoặc tấn công phôi trước khi nó có thể phát triển thành em bé.)
Ung thư nội mạc tử cung
Ung thư nội mạc tử cung đôi khi còn được gọi là ung thư tử cung. Bởi vì nó gây chảy máu bất thường, loại ung thư này thường được chẩn đoán nhanh chóng. Chẩn đoán sớm có thể cho phép điều trị bảo tồn khả năng sinh sản.
Ít hơn 5% ung thư nội mạc tử cung xảy ra ở phụ nữ dưới 40 tuổi, vì vậy việc bảo tồn khả năng sinh sản không phải là một mối quan tâm thường xuyên. Tuy nhiên, nó có thể xảy ra ở phụ nữ trong độ tuổi sinh đẻ.
Điều trị ung thư nội mạc tử cung có thể gây vô sinh nếu cần điều trị tích cực. Chẩn đoán sớm là điều cần thiết.
Ngoài ra, điều quan trọng là nói với bác sĩ của bạn rằng bạn không kết thúc với việc có con trước khi các lựa chọn điều trị được thảo luận.
Có nhiều cách để bảo tồn khả năng sinh sản khi chẩn đoán sớm. Ví dụ, điều trị nội tiết tố (thay vì điều trị phẫu thuật) ung thư nội mạc tử cung có thể bảo vệ tốt hơn khả năng sinh sản.
Với điều trị phẫu thuật thận trọng, phụ nữ điều trị ung thư sau tử cung có thể có vấn đề với nội mạc tử cung mỏng. Điều này có thể ảnh hưởng tiêu cực đến tỷ lệ cấy ghép và tăng khả năng sẩy thai.
Nguồn:
Cruz Orozco OP1, Castellanos Barroso G, Gaviño Gaviño F, De la Jara Díaz J, García Vargas J, Roque Sánchez AM. “[Khả năng sinh sản trong tương lai ở bệnh nhân hội chứng Asherman sau điều trị].” [Bài viết bằng tiếng Tây Ban Nha] Ginecol Obstet Mex. 2012 tháng 6, 80 (6): 389-93. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/22826966
Dehbashi S1, Parsanezhad ME, Alborzi S, Zarei A. “Ảnh hưởng của clomiphene citrate đến độ dày nội mạc tử cung và các mô hình sinh sản.” Int J Gynaecol Obstet. 2003 tháng 1, 80 (1): 49-53. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/12527460
Devlieger R1, D'Hooghe T, Timmerman D. “U xơ tử cung tuyến tiền liệt trong phòng khám vô sinh.” Hum Reprod Update. 2003 Mar-Apr, 9 (2): 139-47. http://humupd.oxfordjournals.org/content/9/2/139.long
Fujimoto A1, Ichinose M, Harada M, Hirata T, Osuga Y, Fujii T. “Kết quả của việc điều trị vô sinh ở bệnh nhân trải qua công nghệ sinh sản được hỗ trợ sau khi điều trị thận trọng cho ung thư nội mạc tử cung.” J Assist Reprod Genet. 2014 tháng 9, 31 (9): 1189-94. doi: 10.1007 / s10815-014-0297-x. Epub 2014 Aug 10. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4156956/
Lebovitz O1, Orvieto R. “Điều trị bệnh nhân nội mạc tử cung 'mỏng' - một thách thức đang diễn ra.” Gynecol Endocrinol. 2014 tháng 6, 30 (6): 409-14. doi: 10.3109 / 09513590.2014.906571. Epub 2014 Apr 2. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/24693854
> Marci R1,2, Gentili V3, Bortolotti D3, Lo Monte G4, Caselli E3, Bolzani S3, Rotola A3, Di Luca D3, Rizzo R3. “Sự hiện diện của HHV-6A trong các tế bào biểu mô nội mạc tử cung ở phụ nữ có vô sinh không giải thích được.” PLoS One . 2016 Tháng Bảy 1, 11 (7): e0158304. doi: 10.1371 / journal.pone.0158304. eCollection 2016.
Matalliotakis IM1, Katsikis IK, Panidis DK. “Adenomyosis: tác động lên khả năng sinh sản là gì?” Curr Opin Obstet Gynecol. 2005 Jun, 17 (3): 261-4. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/15870560
Pereira N1, Petrini AC2, Lekovich JP1, Elias RT1, Spandorfer SD1. "Phẫu thuật quản lý Polyp nội mạc tử cung ở phụ nữ vô sinh: Một đánh giá toàn diện." Surg Res Pract. 2015, 2015: 914390. doi: 10,1155 / 2015/914390. Epub 2015 Aug 2. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/26301260
Tống XM1, Lin XN, Giang HF, Giang Lý, Trương SY, Lương FB. “Điều trị bảo tồn sinh sản và kết cục thai kỳ trong giai đoạn sớm của ung thư biểu mô nội mạc tử cung” Chin Med J (Engl). 2013, 126 (15): 2965-71. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/23924476
Young, Barbra, Ph.D. Lịch sử chức năng của Wheater: Bản đồ màu và bản đồ. Elsevier Health Sciences, 2006. Trang 369.