Tại sao bạn có thể cần một FET, những gì mong đợi, rủi ro và chi phí
Chuyển phôi thai đông lạnh, hoặc FET, là một loại điều trị IVF , nơi phôi thai được tạo ra trong chu trình IVF đầy đủ được giải đông và chuyển đến tử cung của người phụ nữ. Phôi đông lạnh có thể là từ chu trình IVF truyền thống trước đây của người phụ nữ, hoặc có thể là phôi của người hiến tặng. Nếu phôi người hiến đang được sử dụng, phôi thai không liên quan về mặt di truyền với người phụ nữ hoặc bạn tình của người đó.
Hầu hết thời gian, chuyển phôi thai đông lạnh diễn ra khi có phôi “phụ” sau chu kỳ IVF thông thường. Chuyển giao "mới" thường được ưu tiên. Tuy nhiên, một số bác sĩ đang đề xuất chuyển phôi thai đông lạnh tự chọn — còn được gọi là phương pháp “đóng băng tất cả” - nơi không có chuyển giao tươi. Trong trường hợp này, tất cả phôi được bảo quản lạnh và được chuyển trong chu kỳ FET trong tháng tới.
Tất cả mọi thứ bạn cần biết về việc có chu kỳ FET-IVF là dưới đây.
Lý do bạn có thể có chu kỳ FET-IVF
Bạn có thể chọn chu kỳ FET-IVF nếu ...
Một IVF tươi chuyển giao không thành công và bạn có phôi cryopreserved .
Trong thời gian điều trị IVF, một hoặc nhiều phôi có thể xảy ra. Tuy nhiên, chỉ an toàn khi chuyển một hoặc một đôi. Trong thực tế, để tiếp tục giảm nguy cơ này, một số bác sĩ đề nghị chuyển phôi đơn "tự chọn", hoặc eSET , ở những bệnh nhân có tiên lượng tốt.
Đôi khi, có phôi “phụ” sau chu kỳ IVF. Hầu hết mọi người chọn đóng băng, hoặc cryopreserve, thêm phôi của họ. Ví dụ, giả sử bạn nhận được năm phôi. Giả sử bác sĩ đề nghị chuyển phôi đơn lẻ cho bạn. Điều này có nghĩa là một phôi sẽ được chuyển giao, và bốn phôi khác sẽ được bảo quản lạnh.
Giả sử rằng một phôi được truyền không dẫn đến mang thai thành công. Trong trường hợp này, bạn có hai lựa chọn: Bạn có thể thực hiện một chu trình IVF mới, đầy đủ, hoặc bạn có thể chuyển một hoặc hai phôi thai đã được bảo quản trước đây của bạn. Tùy chọn hiệu quả nhất về chi phí sẽ là chuyển một phôi thai đã được đông lạnh trước đây của bạn. Đây là những gì nhiều cặp vợ chồng sẽ chọn để làm.
Bạn muốn cung cấp cho con của bạn IVF-conceived một anh chị em .
Trong ví dụ trên, việc chuyển phôi mới không gây ra thai kỳ. Hãy nói nó. Sau đó, bạn có bốn phôi vẫn chờ đợi trong bảo quản lạnh. Phôi đông lạnh có thể tồn tại trên băng vô thời hạn.
Trong tương lai, bạn có thể quyết định làm một chu kỳ FET-IVF để cung cấp cho con của bạn một anh chị em. (Lựa chọn khác của bạn sẽ là làm một chu trình mới và không sử dụng phôi thai được đông lạnh của bạn, nhưng như đã đề cập trước đây, đây là một lộ trình đắt tiền hơn.)
Phôi đang được sàng lọc về mặt di truyền .
Chẩn đoán di truyền preimplantation (PGD) và sàng lọc di truyền preimplantation (PGS) được hỗ trợ công nghệ sinh sản cho phép phôi được sàng lọc cho bệnh di truyền cụ thể hoặc khuyết tật. Điều này được thực hiện bằng cách làm sinh thiết phôi vào ngày thứ ba hoặc năm sau thụ tinh, sau khi lấy trứng.
Đôi khi, kết quả nhận được trở lại trong thời gian để làm một chuyển phôi tươi. Tuy nhiên, nếu một ngày năm sinh thiết được thực hiện, hoặc xét nghiệm di truyền là phức tạp và đòi hỏi nhiều thời gian hơn, sau đó tất cả phôi sinh thiết được cryopreserved. Một khi kết quả trở lại, các quyết định có thể được thực hiện để phôi chuyển giao. Đây sẽ là chu kỳ FET-IVF.
Bạn đang có một chuyển phôi đông lạnh tự chọn, có hoặc không có PGD / PGS.
Còn được gọi là giao thức “đóng băng tất cả”, đây là khi chuyển phôi thai tươi không phải là một phần của kế hoạch. Điều này có thể xảy ra với PGD / PGS, nhưng nó cũng có thể được thực hiện mà không cần sàng lọc di truyền.
Có một giả thuyết cho rằng các loại thuốc sinh sản kích thích buồng trứng tốt nhất không nhất thiết phải tạo ra những điều kiện cấy ghép lý tưởng trong tử cung.
Điều này có nghĩa là việc chuyển giao mới có thể ít có khả năng dẫn đến một thai kỳ khỏe mạnh, liên tục.
Để tránh vấn đề này, ba đến năm ngày sau khi lấy trứng, tất cả phôi đều được bảo quản lạnh. Tháng tiếp theo hoặc trong tháng sau, khi nội mạc tử cung có cơ hội hình thành mà không ảnh hưởng đến các loại thuốc kích thích buồng trứng, việc chuyển phôi thai đông lạnh có thể xảy ra.
Trong chu kỳ FET đó, bác sĩ có thể kê toa thuốc kích thích tố nội tiết để tăng cường khả năng tiếp nhận nội mạc tử cung. Điều này đặc biệt đúng nếu bạn không tự rụng trứng. Hoặc, bác sĩ của bạn có thể thực hiện FET như một chu kỳ “tự nhiên”, với các loại thuốc nội tiết tố được sử dụng. (Xem thêm về điều này bên dưới.)
Nguy cơ OHSS của bạn cao, và một chuyển nhượng mới đã bị hủy bỏ.
Hội chứng kích thích buồng trứng buồng trứng (OHSS) là một nguy cơ của các loại thuốc sinh sản có thể trong trường hợp nặng (nhưng hiếm gặp) dẫn đến mất khả năng sinh sản và thậm chí tử vong. Nếu nguy cơ OHSS của bạn xuất hiện cao trước khi chuyển phôi thai tươi có thể xảy ra, nó có thể bị hủy bỏ và tất cả phôi thai đều được bảo quản lạnh . Điều này là do mang thai có thể làm bực mình OHSS. Cũng có thể mất nhiều thời gian hơn để phục hồi từ OHSS nếu bạn đang mang thai. Một khi bạn đã phục hồi từ OHSS, một chu trình chuyển phôi thai đông lạnh có thể được lên lịch.
Việc chuyển phôi mới đã bị hủy vì những lý do ngoài OHSS.
OHSS là lý do phổ biến nhất cho việc chuyển phôi mới bị hủy bỏ, nhưng có những khả năng khác. Việc chuyển giao tươi của bạn có thể cần phải bị hủy nếu bạn bị cúm hoặc một bệnh khác sau khi lấy trứng nhưng trước khi chuyển. Ngoài ra, nếu các điều kiện nội mạc tử cung không tốt trên siêu âm, bác sĩ có thể khuyên bạn nên bảo quản lạnh tất cả các phôi. Vào một ngày sau đó, bạn có thể lên lịch một FET-IVF.
Bạn đang sử dụng một nhà tài trợ phôi thai.
Một số cặp vợ chồng chọn hiến phôi không sử dụng của họ cho một cặp vợ chồng vô sinh khác. Nếu bạn quyết định sử dụng một nhà tài trợ phôi thai, chu kỳ của bạn sẽ là chuyển phôi thai đông lạnh.
Chuyển đổi đông lạnh so với tươi: Cái nào là tốt nhất?
Một số nghiên cứu đã phát hiện ra rằng tỷ lệ mang thai tốt hơn với chuyển phôi thai đông lạnh hơn so với chuyển phôi thai tươi. Các nghiên cứu cũng cho thấy rằng thai kỳ thụ thai sau khi chuyển phôi thai đông lạnh có thể có kết quả tốt hơn cho em bé.
Hầu hết các nghiên cứu này đã được thực hiện ở những phụ nữ trẻ tuổi với tiên lượng tốt, vì vậy không rõ điều đó có ý nghĩa gì đối với những người trên 35 tuổi hoặc có tiên lượng xấu. Nghiên cứu thêm phải được thực hiện.
Tuy nhiên, nếu nó chứng minh là đúng là FET-IVF có nhiều khả năng dẫn đến việc sinh sống hơn là một sự chuyển mới, điều gì có thể là lý do cho nó?
Như đã đề cập trước đó, một lý thuyết có thể là các loại thuốc sinh sản lý tưởng cho sự kích thích buồng trứng ít hơn lý tưởng cho sự hình thành nội mạc tử cung. Điều này có nghĩa là kích thích buồng trứng trong một chu kỳ - với kế hoạch chuyển phôi trong một chu kỳ không kích thích - có thể tốt hơn cho việc cấy ghép.
Lý do thứ hai có thể là phôi thai tồn tại bảo tồn lạnh mạnh hơn. Các phôi yếu hơn có thể không tồn tại trong thời gian dài trong phòng thí nghiệm và quá trình đông lạnh. Đây là một trong những rủi ro mà bạn thực hiện khi lựa chọn chuyển phôi thai đông lạnh. Một số phôi có thể không làm được. Tuy nhiên, một số bác sĩ cho rằng những phôi thai kém mạnh đó sẽ không dẫn đến một thai kỳ khỏe mạnh trong mọi trường hợp.
Lưu ý: Bạn có thể đã đọc về các nghiên cứu trước đây, so sánh với các nghiên cứu trước đây so với chuyển giao tươi và đông lạnh. Nhiều nghiên cứu trước đây đã kết luận rằng các chu kỳ chuyển phôi mới có tỉ lệ mang thai tốt hơn so với chuyển phôi thai đông lạnh. Tuy nhiên, nghiên cứu đó không thể áp dụng cho chu trình “đóng băng”. Các nghiên cứu trước đây liên quan đến việc lấy phôi ít hơn lý tưởng, làm đông lạnh chúng, và chuyển các phôi tốt nhất ngay lập tức. Đó là hợp lý rằng các phôi ít lý tưởng hơn sẽ có tỷ lệ thành công thấp hơn so với các phôi tốt được chuyển giao trong một chu kỳ mới.
Quy trình FET-IVF: Điều gì sẽ xảy ra trong chu kỳ điều trị
Có hai loại chu kỳ FET-IVF cơ bản: chu kỳ hỗ trợ hormon và chu kỳ “tự nhiên”. Chu kỳ FET-IVF được thực hiện phổ biến nhất là chu trình hỗ trợ nội tiết tố. Điều này là do ngày chuyển giao dễ kiểm soát hơn (làm cho phòng khám và phòng thí nghiệm sinh sản dễ dàng hơn) và vì cần hỗ trợ nội tiết tố nếu có vấn đề về rụng trứng nữ.
FET với Hormonal Hỗ trợ
Một chu kỳ FET-IVF với sự hỗ trợ nội tiết tố bắt đầu vào cuối chu kỳ kinh nguyệt trước đó, giống như một chu kỳ IVF truyền thống. Tiêm một loại thuốc có nghĩa là để kiểm soát và tắt chu kỳ sinh sản được đưa ra. Thông thường, chất chủ vận GnRH Lupron được sử dụng, nhưng các loại thuốc ức chế tuyến yên khác có thể được chọn thay thế.
Một khi bạn nhận được thời gian của bạn, một siêu âm cơ bản và công việc máu được đặt hàng. Nếu tất cả có vẻ tốt, bổ sung estrogen được bắt đầu. Điều này giúp đảm bảo lớp lót nội mạc tử cung khỏe mạnh. Bổ sung estrogen được tiếp tục trong khoảng hai tuần. Siêu âm khác và nhiều công việc máu hơn được đặt hàng. Việc giám sát trong chu kỳ FET-IVF thấp hơn đáng kể so với chu kỳ IVF thông thường.
Sau khoảng hai tuần hỗ trợ estrogen, hỗ trợ progesterone được thêm vào. Điều này có thể thông qua progesterone trong tiêm dầu hoặc có thể với thuốc đạn đặt âm đạo . Việc chuyển phôi được lên lịch dựa trên a) khi bổ sung progesterone được bắt đầu, và b) ở giai đoạn nào phôi thai được bảo quản lạnh.
Ví dụ, nếu phôi được đông lạnh vào ngày thứ 5 sau khi lấy trứng, thì sự chuyển phôi đông lạnh sẽ được hẹn giờ vào ngày thứ 6 sau khi bắt đầu bổ sung progesterone.
Chu kỳ tự nhiên FET
Với một chu kỳ tự nhiên FET, các loại thuốc không được sử dụng để ức chế hoặc kiểm soát sự rụng trứng. Thay vào đó, việc chuyển phôi được lên lịch dựa trên thời điểm rụng trứng tự nhiên.
Thời gian chuyển phôi là rất quan trọng. Nó phải xảy ra một số ngày cụ thể sau khi rụng trứng. (Như đã đề cập ở trên, ngày đó sẽ phụ thuộc vào việc phôi được đông lạnh vào ngày thứ 3 hoặc ngày 5 sau thu hồi trứng.)
Bởi vì thời gian là cần thiết, chu kỳ được theo dõi chặt chẽ hoặc ở nhà với các xét nghiệm dự đoán rụng trứng hoặc tại phòng khám sinh sản với siêu âm và làm việc máu. Vì bộ dự đoán rụng trứng không phải lúc nào cũng dễ hiểu, hầu hết các bác sĩ vẫn dựa vào siêu âm và máu làm việc để chuyển thời gian.
Khi rụng trứng được phát hiện, việc bổ sung progesterone được bắt đầu và ngày chuyển phôi được lên lịch.
Rủi ro đối với FET-IVF là gì?
Chu kỳ chuyển phôi thai đông lạnh có ít rủi ro hơn đáng kể so với chu kỳ IVF đầy đủ. Một trong những rủi ro chính đối với IVF (và các loại thuốc sinh sản) là hội chứng kích thích buồng trứng (OHSS). Tuy nhiên, bạn không cần phải lo lắng về OHSS trong chu kỳ FET vì thuốc kích thích buồng trứng không được sử dụng.
Tùy thuộc vào số lượng phôi được chuyển giao, có nguy cơ mang thai nhiều. Ngay cả những người mang thai song sinh cũng có nguy cơ gia tăng đối với người mẹ và trẻ sơ sinh . Chuyển phôi thai đi kèm với tăng nguy cơ thai ngoài tử cung . Cũng có nguy cơ nhiễm trùng rất nhỏ.
Với sự bảo quản lạnh, một số phôi có thể không tồn tại trong quá trình đông lạnh và tan băng. Với quá trình chuyển phôi đông lạnh tự chọn, điều này có nghĩa là bạn có thể mất phôi mà có thể đã sẵn có nếu bạn đã thực hiện chuyển giao tươi.
Việc bảo quản lạnh có gây hại cho đứa trẻ không? Một phân tích gộp cho thấy rằng thai kỳ và trẻ sơ sinh từ chuyển phôi thai đông lạnh có thể, trên thực tế, khỏe mạnh hơn so với những người chuyển phôi thai tươi.
Trẻ chuyển phôi thai đông lạnh ở…
- Nguy cơ chết thấp hơn
- Giảm nguy cơ sinh non
- Giảm nguy cơ sinh con nhẹ cân
Một nghiên cứu so sánh những rủi ro của một loại dị tật bẩm sinh cụ thể trong việc chuyển IVF tươi, chuyển phôi thai đông lạnh và trẻ em tự thụ thai. Nghiên cứu cho thấy trẻ em có khả năng bị khuyết tật bẩm sinh nhiều hơn gấp 3 lần khi chuyển IVF tươi khi so sánh với trẻ tự nhiên. Tuy nhiên, nguy cơ gia tăng đó không được thấy với sự chuyển phôi thai đông lạnh. (Lưu ý rằng nguy cơ khuyết tật bẩm sinh tổng thể vẫn còn rất thấp.)
Có thể có nguy cơ gia tăng các em bé được sinh ra “lớn đối với tuổi thai” từ việc chuyển phôi thai đông lạnh.
Bao nhiêu chi phí FET?
Chi phí trung bình cho việc chuyển phôi thai đông lạnh là từ 3.000 đô la đến 5.000 đô la. Điều này bao gồm giám sát, bất kỳ hỗ trợ nội tiết tố nào và quá trình chuyển giao chính nó. Một chu kỳ tự nhiên sẽ tốn kém hơn một chút, loại bỏ chi phí của các loại thuốc sinh sản.
Tuy nhiên, mức giá này không bao gồm chi phí từ việc điều trị IVF ban đầu , cũng như bảo quản lạnh phôi ban đầu hoặc phí lưu kho.
Khi nói chuyện với bác sĩ của bạn về chi phí, hãy chắc chắn rằng giá họ báo giá bao gồm tất cả mọi thứ để bạn có thể lập kế hoạch ngân sách của bạn cho phù hợp.
> Nguồn:
> Evans J1, Hannan NJ2, Edgell TA3, Vollenhoven BJ4, Lutjen PJ5, Osianlis T4, Salamonsen LA6, Rombauts LJ4. “Chuyển phôi tươi so với đông lạnh: ủng hộ các quyết định lâm sàng với bằng chứng khoa học và lâm sàng.” Hum Reprod Update. 2014 tháng 11 - 20, 20 (6): 808-21. doi: 10.1093 / humupd / dmu027. Epub 2014 ngày 10 tháng 6.
Maheshwari A1, Pandey S, Shetty A, Hamilton M, Bhattacharya S. “Kết quả sản khoa và sinh sản trong thai kỳ đơn do chuyển phôi đông lạnh so với phôi tươi được tạo ra thông qua điều trị thụ tinh trong ống nghiệm: tổng quan hệ thống và phân tích meta. "Ster Steril. 2012 tháng 8, 98 (2): 368-77.e1-9. doi: 10.1016 / j.fertnstert.2012.05.019. Epub 2012 ngày 13 tháng 6.
> Pinborg A1, Henningsen AA, Loft A, Malchau SS, Forman J, Andersen AN. “Hội chứng em bé lớn ở trẻ sinh ra sau khi chuyển phôi thai đông lạnh (FET): có phải do yếu tố mẹ hoặc kỹ thuật cryotechnique? Hum Reprod. 2014 tháng 3, 29 (3): 618-27. doi: 10.1093 / humrep / det440. Epub 2014 ngày 9 tháng 1.