Điều cần xem xét
Chuyển phôi đơn tự chọn (eSET) là khi bạn có nhiều phôi chất lượng tốt trong quá trình điều trị IVF nhưng chọn chỉ chuyển một phôi đến tử cung. Bất kỳ phôi còn lại có thể được cryopreserved , sau đó tan băng, và chuyển giao trong các chu kỳ tiếp theo. Ở những bệnh nhân tiên lượng tốt, eSET có thể giảm nguy cơ mang thai nhiều trong khi không làm giảm đáng kể tỷ lệ điều trị thành công.
Tuy nhiên, quyết định chuyển phôi đơn là không dễ dàng. Điều trị IVF là tốn kém . Việc chuyển ít phôi hơn có thể dẫn đến những lo ngại rằng chu kỳ có thể không hoạt động, điều này có nghĩa là có nhiều chu kỳ hơn, nợ nhiều hơn, và sợ thêm thất bại. Nó cũng có thể được hấp dẫn để hy vọng thụ thai cặp song sinh , có thể "hoàn thành" gia đình của bạn trong một chu kỳ.
Truyền phôi đơn không phù hợp với mọi bệnh nhân. Đối với những người là ứng cử viên, có những lý do rất tốt để xem xét nó nghiêm túc. CDC và Hiệp hội Y học Sinh sản Hoa Kỳ (ASRM) hy vọng bạn sẽ làm điều đó. Đây là lý do tại sao.
Câu hỏi về số lượng phôi cần chuyển
Mục tiêu của việc điều trị khả năng sinh sản là một em bé khỏe mạnh, từng đứa một. Đây là kết quả tốt nhất cho mẹ và con. Bạn có thể giả định rằng có nghĩa là chỉ có một phôi nên được chuyển mỗi chu kỳ, không có vấn đề gì tình hình, nhưng nó không phải đơn giản như vậy. Chỉ vì bạn có phôi thai, điều đó không có nghĩa là bạn sẽ có thai.
Điều này đặc biệt đúng khi phôi không “chất lượng cao” và ở phụ nữ từ 37 tuổi trở lên .
Em bé thụ thai IVF đầu tiên là một chuyển phôi đơn. Nhưng đây không phải là giao thức chuẩn trong những năm đầu. Công nghệ sinh sản được hỗ trợ vẫn đang phát triển, và tỷ lệ thành công mang thai với một lần chuyển phôi đơn rất thấp.
Điều này có nghĩa là các bác sĩ thường chuyển ba và thậm chí bốn phôi vào một thời điểm. Hy vọng rằng người ta sẽ "dính".
Trong khi chuyển số lượng phôi cao hơn đã dẫn đến tỷ lệ mang thai tốt hơn, nó cũng dẫn đến nhiều lần mang thai nhiều hơn và thậm chí cao hơn khi một số hoặc tất cả phôi được truyền “mất.” Khi công nghệ được cải thiện, nó có thể chuyển “chỉ” hai phôi ở những bệnh nhân tiên lượng tốt và vẫn có tỷ lệ mang thai khá tốt. Được gọi là chuyển phôi kép (DET), đây là lựa chọn phổ biến nhất được lựa chọn bởi các bác sĩ và bệnh nhân.
Tuy nhiên, chuyển phôi kép có nghĩa là tỷ lệ sinh đôi thai kỳ cao, đặc biệt đối với những người có cơ hội thành công tốt. Bệnh nhân IVF có khả năng thụ thai gấp đôi so với dân số nói chung. Trong thập kỷ qua, IVF đã đi xa hơn nữa trong sự thành công và khả năng chọn phôi chất lượng tốt. Điều này đã dẫn đến một sự thúc đẩy để khuyến khích chuyển phôi đơn.
Vẫn còn tình huống khi chuyển hai, ba, và thậm chí bốn phôi là một lựa chọn hợp lý. Đối với phụ nữ trên 40 tuổi với phôi chất lượng kém, điều này đặc biệt đúng. Nhưng quyết định này không nên được thực hiện một cách nhẹ nhàng.
Bạn có phải là ứng cử viên tốt cho eSET không?
Khi thích hợp, Hiệp hội Y học Sinh sản Hoa Kỳ khuyến khích các bác sĩ và bệnh nhân lựa chọn chuyển phôi đơn.
Họ đã phát triển các hướng dẫn dựa trên nghiên cứu để giúp các chuyên gia sinh sản quyết định khi nào là lựa chọn đúng đắn.
Chuyển phôi đơn tự chọn có thể là lựa chọn phù hợp cho bạn nếu ...
Chu trình của bạn tạo ra nhiều hơn một phôi chất lượng tốt . Tất nhiên, nếu bạn chỉ nhận được một phôi để chuyển, nó sẽ không được chuyển phôi đơn lẻ. Bạn chỉ có một người để chuyển.
Tuy nhiên, trong trường hợp này, ý nghĩa của chúng là nhiều hơn một phôi chất lượng cao dẫn đến quá trình thụ tinh của IVF. Nhận được nhiều hơn một phôi chất lượng cao là dấu hiệu tiên lượng tổng thể của bạn là tốt.
Nó cũng có nghĩa là bạn nên có một hoặc nhiều phôi để cryopreserve (hoặc đóng băng).
Những phôi được bảo quản lạnh này có thể được rã đông và chuyển đi trong một chu kỳ tiếp theo, hoặc là lần tiếp theo (nếu mang thai không xảy ra lần này) hoặc trong tương lai (khi thử thêm một đứa trẻ).
Bạn từ 35 tuổi trở xuống . Tỷ lệ thành công IVF cao hơn đối với phụ nữ từ 35 tuổi trở xuống, nói chung. Tất nhiên, tùy thuộc vào nguyên nhân vô sinh, điều này không phải luôn luôn như vậy. Bác sĩ có thể cung cấp cho bạn thêm hướng dẫn về việc tình trạng của bạn có khác hay không.
Bạn đang sử dụng trứng của người hiến tặng . Trứng nhà tài trợ IVF cung cấp kết quả sinh sản sống tốt nhất để điều trị. Điều này là do các nhà tài trợ trứng được lựa chọn cẩn thận. Người hiến trứng IVF có cơ hội tốt hơn trong việc mang thai hơn là tiên lượng tốt nhất của một bệnh nhân IVF điển hình sử dụng trứng của chính mình.
Bạn có một hoặc nhiều phôi euploid, bất kể bạn bao nhiêu tuổi. Một phôi euploid có số lượng nhiễm sắc thể bình thường. Một quả trứng khỏe mạnh và tinh trùng khỏe mạnh đều đóng góp 23 nhiễm sắc thể, dẫn đến tổng số 46 nhiễm sắc thể (nếu phân chia tế bào diễn ra suôn sẻ.) Cấy ghép và tỷ lệ sinh sống cao hơn đối với phôi euploid.
Một phôi có số lượng nhiễm sắc thể bất thường được gọi là aneuploidy. Sẩy thai có nhiều khả năng xảy ra hơn khi phôi thai bị thiếu aneuploidy. Hội chứng Downs gây ra bởi một số lượng nhiễm sắc thể bất thường.
Phụ nữ trên 37 tuổi ít có khả năng thành công IVF, nhưng điều này chủ yếu là do sự bất thường về nhiễm sắc thể. Tuy nhiên, thông qua sàng lọc, nếu một phụ nữ trên 37 tuổi được tìm thấy có phôi euploid, tiên lượng thành công cao hơn. Việc chuyển phôi đơn là một lựa chọn khả thi, mặc dù tuổi của chúng có thể đã loại bỏ chúng.
Chọn phôi tốt nhất
Truyền phôi đơn được ưu tiên nếu bạn có nhiều phôi chất lượng. Nhưng bác sĩ của bạn quyết định xem phôi thai có “chất lượng cao không?”
Có hai phương pháp chính:
- nhìn vào hình thái học (hoặc hình dạng) của phôi thai
- thực hiện sàng lọc nhiễm sắc thể toàn diện (CCS) của phôi thai
Trong một thời gian dài, xác định phôi nào có chất lượng cao chủ yếu được thực hiện bằng cách nhìn vào hình thái của phôi đang phát triển trong phòng thí nghiệm. Phương pháp này có sai sót của nó. Một phôi có thể trông tuyệt vời dưới kính hiển vi nhưng vẫn có nhiễm sắc thể bất thường. Nó cũng có thể cho một phôi để nhìn "ít hơn hoàn hảo" và được chromosomally tốt.
Đây vẫn là phương pháp chính để xác định phôi nào có chất lượng cao và không. Nó được bao gồm với điều trị IVF cơ bản.
Tuy nhiên, một phương pháp chọn phôi chất lượng cao hơn là kiểm tra nhiễm sắc thể toàn diện hoặc CCS. Đây là một công nghệ sàng lọc di truyền cho phép các kỹ thuật viên đếm tổng số nhiễm sắc thể (và xác định xem phôi thai là euploid). CSS cũng có thể cho bạn biết giới tính di truyền của phôi thai. CSS không phải là toàn diện như chẩn đoán / sàng lọc di truyền preimplantation (PGD / PGS), nhưng cho mục đích này, nó không phải là.
CCS không có sẵn tại tất cả các phòng khám sinh sản. Ngoài ra, nó có nghĩa là chi phí bổ sung cho điều trị IVF tổng thể của bạn. Điều đó nói rằng, các phôi được kiểm tra CSS có nhiều khả năng dẫn đến mang thai, ít có khả năng kết thúc trong sảy thai, và có thể giúp bạn chọn chuyển phôi đơn với sự tự tin hơn.
Kiểm tra CSS có rủi ro và không phù hợp với mọi người. Đây là một cái gì đó để thảo luận với bác sĩ của bạn.
Bạn có ít có khả năng để có thai với eSET?
Đây là câu hỏi triệu đô la. Câu trả lời là, nó phức tạp ... nhưng đầy hứa hẹn.
Nếu bạn so sánh một chu kỳ chuyển phôi đơn lẻ với một chu kỳ chuyển phôi kép, tỷ lệ mang thai lâm sàng cao hơn cho chu kỳ chuyển phôi kép. Tuy nhiên, đó là một sự so sánh không công bằng.
Một so sánh thích hợp hơn là so sánh tỷ lệ mang thai cho một chu kỳ chuyển phôi kép với hai chu kỳ chuyển phôi đơn. Nói cách khác, với chu trình chuyển phôi đơn, một chu kỳ mới sẽ là một chu trình mới và nếu không mang thai, thì eSET thứ hai sẽ được thực hiện bằng cách sử dụng phôi thai được bảo quản lạnh từ chu kỳ tươi trước đó.
Khi tỷ lệ mang thai được so sánh như thế này, kết quả rất khác nhau.
Trong phân tích tổng hợp 14 nghiên cứu, trong đó chỉ có hơn 2.000 phụ nữ, các nhà nghiên cứu nhận thấy tỷ lệ thành công chuyển phôi kép không khác biệt đáng kể so với tỷ lệ chuyển phôi đơn tự chọn khi bạn xem xét hai đến ba chu kỳ phôi đơn. Nghiên cứu cho thấy rằng nếu tỷ lệ sinh của một sinh sống là 40 phần trăm với chuyển phôi kép, nó sẽ là giữa 30 và 42 phần trăm với chuyển phôi đơn lặp đi lặp lại.
Các nhà nghiên cứu cũng phát hiện ra rằng những người có chuyển phôi kép có khả năng mang thai nhiều gấp 15%, so với tỷ lệ giữa 1 và 4% với chuyển phôi đơn. Tuy nhiên, những nghiên cứu này đã đánh giá các phôi chất lượng dựa trên hình thái học. Điều gì sẽ xảy ra khi kiểm tra di truyền CSS được sử dụng? Các tỷ lệ cược cho thành công trông tốt hơn.
Trong một nghiên cứu riêng biệt, tỷ lệ sinh sống được xem xét, so sánh chuyển phôi đơn euploid tự chọn (sàng lọc bằng CSS) cho các chu trình chuyển phôi kép chưa được kiểm chứng. Không giống như nghiên cứu trên, các chu kỳ được so sánh từ một đến một. (Nói cách khác, một chu kỳ với chu kỳ phôi đơn tự chọn so với một chu kỳ chuyển phôi kép.)
Họ thấy rằng tỷ lệ thành công không khác biệt đáng kể. Họ cũng nhận thấy rằng nguy cơ sinh nhiều thấp hơn đáng kể (0% so với 48%) với CSS sàng lọc phôi đơn, và nguy cơ biến chứng như sinh non, cân nặng lúc sinh thấp và thời gian trong NICU khác nhau đáng kể.
Các em bé chuyển phôi đơn lẻ có khả năng được sinh ra sớm hơn một nửa, một phần ba ít có khả năng sinh con nhẹ cân, và hơn một nửa khả năng dành nhiều thời gian cho các đơn vị chăm sóc đặc biệt khi sinh.
Nhưng liệu Twins sẽ tốt hơn chỉ 1 đứa bé?
Khi được bác sĩ hỏi nếu họ sẵn sàng cân nhắc chuyển phôi đơn, để tránh thụ thai cặp song sinh, nhiều cặp vợ chồng hỏi tại sao họ không muốn cặp song sinh là lựa chọn chính của họ. Sau nhiều năm cố gắng để thụ thai, và gánh nặng tài chính của thử nghiệm và điều trị, hy vọng để có được hai đứa trẻ trong một thử âm thanh hoàn hảo.
Nhưng không phải vậy. Cặp song sinh có nguy cơ đối với người mẹ và thai nhi .
Sinh đôi và sinh đôi có nhiều khả năng:
- trải nghiệm biến chứng mang thai
- được sinh ra thông qua C-section
- được sinh ra sớm
- được sinh ra ở cân nặng khi sinh thấp
- dành thời gian trong NICU, hoặc đơn vị chăm sóc dữ dội
Nuôi dưỡng và chăm sóc cặp song sinh cũng có thể khó khăn. Cha mẹ của cặp song sinh có thể:
- gặp khó khăn hơn khi cho con bú
- đối mặt với kiệt sức về thể chất và tình cảm trong những năm đầu
- có chi phí chăm sóc cao hơn (đó không phải là thỏa thuận “hai cho một”)
Có một em bé tại một thời điểm là lựa chọn tốt nhất.
Điều gì về chi phí điều trị sinh?
Một lý do khác khiến các cặp vợ chồng đối phó với vô sinh có thể do dự khi chọn chuyển phôi đơn là chi phí điều trị sinh sản . Ở những nước mà IVF được bảo hiểm y tế chi trả, tỷ lệ chuyển phôi đơn lẻ cao hơn đáng kể.
Dưới đây là một số điều cần lưu ý:
- Chi phí của một lần chuyển phôi đơn và chu kỳ thứ hai với phôi tan, đông lạnh không giống như hai chu trình IVF đầy đủ. Chu trình chuyển phôi chỉ rẻ hơn nhiều.
- Ngay cả khi bạn tiết kiệm tiền cho các chu kỳ IVF bổ sung, cặp song sinh có thể tốn kém. Bạn không thể tiết kiệm tiền trong dài hạn.
- Một số phòng khám cung cấp các biện pháp khuyến khích tài chính để khuyến khích các cặp vợ chồng lựa chọn chuyển phôi đơn lẻ, bao gồm các chương trình hoàn tiền và giảm giá. Hãy hỏi bệnh viện của bạn những gì họ có thể làm cho bạn.
- Truyền phôi đơn với sàng lọc CSS là đắt đỏ, nhưng bạn ít có khả năng bị sẩy thai và có nhiều khả năng có thai và sinh con khỏe mạnh hơn.
Một từ từ rất tốt
Quyết định lựa chọn chuyển phôi đơn lẻ nên được thực hiện cùng với đầu vào của bác sĩ và có tính đến tình trạng sức khỏe, tài chính và khả năng sinh sản cụ thể của bạn.
Một số thông tin cần thiết để quyết định sẽ không có sẵn cho đến giữa chu kỳ IVF, sau khi thu hồi trứng và quá trình thụ tinh. Cho đến khi phòng khám của bạn đã xác minh rằng bạn có phôi khỏe mạnh xứng đáng với việc chuyển phôi đơn, bạn thực sự không thể biết được liệu nó có phù hợp với bạn hay không.
Không có quyết định “sai” ở đây. Twins có thể là một kết quả tuyệt vời. Trong khi có rủi ro, rủi ro không phải là một sự bảo đảm. Trong thực tế, IVF thụ thai sinh đôi ít có nguy cơ biến chứng hơn so với cặp song sinh tự nhiên thụ thai, có thể do sự chú ý của y tế bổ sung cho thai kỳ thụ thai IVF.
Tuy nhiên, đưa ra quyết định này nhanh chóng không được khuyến khích. Thảo luận về khả năng chuyển phôi đơn lẻ với đối tác và bác sĩ của bạn trước khi chu kỳ IVF bắt đầu. Bằng cách này, bạn sẽ không bị buộc phải quyết định khi nào áp lực mãnh liệt và bạn đang chịu áp lực của phương pháp điều trị sinh sản .
> Nguồn:
> Tự động chuyển phôi đơn . Ủy ban thực hành của Hiệp hội hỗ trợ sinh sản công nghệ và Ủy ban thực hành của Hiệp hội y học sinh sản Hoa Kỳ.
> Forman, Eric J .; Scott Jr., Richard T. “Euploid Single-Embryo Transfer: Mô hình IVF mới?” OB / GYN đương đại . Ngày 1 tháng 7 năm 2014.
> Kuohung, Wendy; Ginsburg, Elizabeth S; Racowsky, Catherine. “Các chiến lược kiểm soát tỷ lệ mang thai nhiều bậc cao. ”UptoDate.com.
> Pandian Z1, Marjoribanks J, Ozturk O, Serour G, Bhattacharya S. “Số lượng phôi chuyển sau khi thụ tinh trong ống nghiệm hoặc tiêm tinh trùng trong tế bào chất. ”Cơ sở dữ liệu Cochrane Syst Rev. 2013 29 tháng 7, (7): CD003416. doi: 10.1002 / 14651858.CD003416.pub4.
> Ủy ban Thực hành của Hiệp hội Y học Sinh sản Hoa Kỳ; Ủy ban thực hành của Hiệp hội Công nghệ sinh sản được hỗ trợ. “Hướng dẫn về giới hạn số lượng phôi để chuyển giao: một ý kiến của ủy ban.” Fertil Steril. 2017 tháng 4, 107 (4): 901-903. doi: 10.1016 / j.fertnstert.2017.02.107. Epub 2017 ngày 11 tháng 3.
> Chuyển phôi đơn. Công nghệ hỗ trợ sinh sản. Trung tâm kiểm soát dịch bệnh.