Điều trị, Nguyên nhân, Chẩn đoán và Tùy chọn xây dựng gia đình
Suy giảm buồng trứng tiểu học (POI) là nguyên nhân tiềm năng của vô sinh nữ . Còn được gọi là thất bại buồng trứng sớm, phụ nữ có POI không rụng trứng thường xuyên và không có khả năng thụ thai với trứng của chính họ. Lựa chọn điều trị khả năng sinh sản thành công nhất là IVF với một người hiến trứng hoặc phôi.
Phụ nữ có POI có dấu hiệu lâm sàng và đôi khi có triệu chứng mãn kinh trước tuổi 40.
(Tuổi trung bình của thời kỳ mãn kinh là từ 48 đến 55.) Rối loạn này cũng có thể được gọi là siêu âm tuyến tiền liệt (HH) hoặc tiểu sinh dục sơ cấp.
POI không phải là thời kỳ mãn kinh. Trong khi các rối loạn đã từng được gọi là "thời kỳ mãn kinh sớm", tên này là không chính xác.
Phụ nữ đã trải qua thời kỳ mãn kinh không nhận được thời gian, không thể rụng trứng, và không thể mang thai với trứng của mình.
Phụ nữ có POI đôi khi có thể rụng trứng và có thể có sự trở lại của chu kỳ kinh nguyệt bình thường (thậm chí nhiều năm sau khi chẩn đoán). Ngoài ra, quan niệm với trứng của mình không hoàn toàn là không thể. (Xem thêm về điều này bên dưới.)
Suy buồng trứng tiểu học không phải là nguyên nhân phổ biến của vô sinh, nhưng cũng không hiếm. Nguy cơ chẩn đoán tăng theo tuổi:
- 1 trong số 1.000 phụ nữ tuổi từ 15 đến 29 được chẩn đoán có POI
- 1 trong 250 cho phụ nữ từ 30 đến 35 tuổi
- 1 trong 100 cho phụ nữ từ 35 đến 40 tuổi
Nhận chẩn đoán suy buồng trứng sơ cấp có thể tàn phá.
Khi bác sĩ của bạn nói với bạn rằng tỷ lệ cược của bạn có một đứa trẻ liên quan đến di truyền với bạn là rất khó xảy ra, bạn có thể cảm thấy bối rối, giận dữ và buồn bã. Bạn có thể cảm thấy xấu hổ và thậm chí tuyệt vọng. Lúc đầu, bạn có thể cảm thấy thờ ơ hoặc bối rối.
Đây là những cảm xúc bình thường .
Nếu bạn đã nhận được chẩn đoán này, vui lòng liên hệ với bộ phận hỗ trợ.
Nói chuyện với bác sĩ của bạn, một nhà trị liệu quen thuộc với vô sinh , và nếu có thể, một nhóm hỗ trợ vô sinh , vì vậy bạn có thể đau buồn và khám phá đầy đủ hơn các lựa chọn của mình.
Với thời gian để chữa bệnh, có thể có một cuộc sống đầy đủ và hạnh phúc với suy giảm buồng trứng tiểu học.
Tại sao lại khó thụ thai với sự suy giảm buồng trứng tiểu học?
Buồng trứng của một người phụ nữ trưởng thành khỏe mạnh chứa hàng chục nghìn nang . Trong mỗi nang là một quả trứng tiềm năng . Chỉ một phần nhỏ các nang này sẽ trưởng thành, rụng trứng và có khả năng trở thành phôi thai.
Nó là tự nhiên và bình thường cho các nang để giảm theo thời gian.
Trường hợp tại điểm, một bé gái khỏe mạnh được sinh ra với hơn 1 triệu quả trứng. Nhưng khi đến tuổi dậy thì, cô ấy đã giảm xuống còn 300.000.
Nó cũng bình thường cho các nang cuối cùng ngừng đáp ứng hiệu quả với các kích thích tố kích thích sự phát triển của trứng và rụng trứng. Đây là nguyên nhân của vô sinh liên quan đến tuổi tác , và tại sao phụ nữ từ 40 tuổi trở lên ít có khả năng thụ thai hơn một phụ nữ 30 tuổi.
Tuy nhiên, ở phụ nữ bị suy buồng trứng sơ cấp, buồng trứng của họ không hoạt động như mong đợi.
Buồng trứng có thể có ít nang trứng hơn so với những gì được mong đợi đối với phụ nữ ở độ tuổi của họ.
Số lượng nang trứng của họ (một phương pháp ước tính tổng số các nang có sẵn trong buồng trứng) sẽ thấp.
Ngoài ra, buồng trứng và nang trứng của chúng sẽ không phản ứng hiệu quả với kích thích tố có nghĩa là kích thích sự trưởng thành của trứng và rụng trứng. Buồng trứng cũng có thể không tạo ra mức estrogen bình thường.
Đây là lý do tại sao các loại thuốc sinh sản không nhất thiết có hiệu quả ở phụ nữ có POI.
Thuốc sinh sản sẽ chỉ hoạt động nếu có đủ nang trong buồng trứng được kích thích và nếu các nang đó sẽ phản ứng khi tiếp xúc với kích thích tố kích thích rụng trứng.
Trong POI, các nang "bỏ qua" hoặc ít nhất là không phản ứng đầy đủ với các loại thuốc sinh sản.
Clomid hoặc gonadotropin thường không kích thích sự phát triển trứng hoặc rụng trứng khỏe mạnh.
Ngay cả khi chúng có thể kích thích rụng trứng, trứng có thể kém chất lượng. Điều này làm cho thụ tinh và mang thai ít có khả năng.
Các triệu chứng của suy giảm buồng trứng tiểu học
Suy giảm buồng trứng tiểu học là một rối loạn phổ. Một số trường hợp POI tệ hơn những trường hợp khác.
Điều này cũng có nghĩa là phụ nữ sẽ có các mức độ triệu chứng khác nhau.
Triệu chứng thường gặp nhất là các giai đoạn bất thường. Phụ nữ có POI có thể
- Không có thời gian (vô kinh)
- Có thời gian đến không thường xuyên (hơn 35 ngày một lần)
- Có thời gian đến bất thường (thay đổi nhiều hơn một vài ngày từ tháng này sang tháng khác)
- Có chảy máu kinh nguyệt bất thường (thời gian rất nhẹ hoặc đốm)
Cũng có thể cho một phụ nữ có POI đi mà không có chu kỳ kinh nguyệt thường xuyên trong nhiều năm, và sau đó đột nhiên bắt đầu kinh nguyệt một lần nữa.
Một số, nhưng không phải tất cả, phụ nữ có POI gặp các triệu chứng do nồng độ estrogen thấp. Những triệu chứng này có thể không đổi hoặc đến và đi.
Những triệu chứng này có thể bao gồm:
- Giao hợp đau đớn
- Khô âm đạo
- Ham muốn thấp
- Nhấp nháy nóng và / hoặc đổ mồ hôi ban đêm
- Mất ngủ hoặc khó ngủ
- Trầm cảm và / hoặc lo lắng
Nếu bạn có chu kỳ bất thường, nhưng không có những triệu chứng estrogen thấp, điều đó có nghĩa là bạn không có POI?
Không cần thiết.
Từ 50 đến 75 phần trăm phụ nữ có POI sẽ rụng trứng và thỉnh thoảng phát hành estrogen.
(Điều này không giống như một người phụ nữ đã trải qua thời kỳ mãn kinh thực tế. Sau khi mãn kinh, rụng trứng và tiền mãn kinh mức estrogen không xảy ra ở tất cả.)
Tuy nhiên, trước khi bạn lo lắng, có nhiều nguyên nhân có thể gây rụng trứng không đều hoặc không có .
Ít hơn 10% phụ nữ bị anovulation sẽ được chẩn đoán với POI.
Nguyên nhân phổ biến hơn cho rụng trứng không đều bao gồm hội chứng buồng trứng đa nang (PCOS) , hyperprolactinemia, và vô sinh liên quan đến béo phì .
Kiểm tra khả năng sinh sản và đưa ra một chẩn đoán về suy giảm buồng trứng tiểu học
Chẩn đoán suy buồng trứng nguyên phát không thể chỉ được thực hiện trên các triệu chứng.
Có những nguyên nhân có thể có khác của chu kỳ bất thường và nồng độ estrogen thấp, bên cạnh suy giảm buồng trứng tiểu học.
Bác sĩ có thể yêu cầu các xét nghiệm sau trước khi chẩn đoán:
- Xét nghiệm thai kỳ (để xác nhận đây không phải là lý do tại sao thời gian của bạn đã ngừng)
- Mức FSH (sẽ ở mức mãn kinh với POI)
- Nồng độ estradiol (estrogen) (thường thấp ở phụ nữ có POI, nhưng không phải lúc nào cũng)
- AMH (để đánh giá trữ lượng buồng trứng tổng thể)
- Prolactin (để loại trừ hyperprolactinemia)
- Số lượng nang trứng (siêu âm, cũng để đánh giá trữ lượng buồng trứng)
- Thử nghiệm thách thức Clomid (để đánh giá buồng trứng của bạn đáp ứng với các loại thuốc sinh sản như thế nào)
Nếu mức FSH của bạn cao bất thường và trong khoảng thời gian mãn kinh, bác sĩ của bạn có thể sẽ sắp xếp lại xét nghiệm trong một tháng sau đó để xác nhận.
Nếu kết quả lặp lại, và bạn từ 40 tuổi trở xuống, bác sĩ có thể chẩn đoán bạn với POI.
Nguyên nhân gây dị ứng buồng trứng tiểu học là gì?
Đối với phần lớn phụ nữ có POI, nó vẫn sẽ không biết nguyên nhân gây ra hội chứng.
Suy buồng trứng tiểu học có liên quan đến một số bệnh tự miễn dịch, bao gồm hội chứng khô mắt, viêm khớp dạng thấp và lupus. Tuy nhiên, làm thế nào họ có liên quan là không rõ ràng.
Một số trường hợp POI là do đột biến di truyền. Hội chứng Fragile-X và Turner có thể gây ra POI.
Tuy nhiên, nghiên cứu di truyền mới đã phát hiện ra rằng có tới 20 đến 25% trường hợp POI có thể do các yếu tố di truyền gây ra (bao gồm hội chứng Fragile-X và Turner).
Điều này vẫn còn trong giai đoạn đầu của nghiên cứu, do đó, thử nghiệm chính xác hơn chưa có sẵn. Tuy nhiên, trong tương lai, xét nghiệm di truyền có thể xác định thêm những người có nguy cơ mắc bệnh.
Với kết nối di truyền có thể xảy ra, không có gì đáng ngạc nhiên khi một tiền sử gia đình bị suy buồng trứng sơ cấp xảy ra trong 10 đến 15% các trường hợp.
Người ta không biết liệu phụ nữ bị suy giảm buồng trứng tiểu học có sinh ra ít trứng hơn hay khả năng sinh sản của họ giảm nhanh hơn.
Suy buồng trứng tiểu học cũng có thể được gây ra bởi phương pháp điều trị y tế.
Một số phương pháp điều trị ung thư, bao gồm hóa trị, xạ trị và phẫu thuật, có thể dẫn đến POI.
Suy buồng trứng tiểu học xảy ra ngay sau khi điều trị được gọi là thất bại buồng trứng cấp tính.
Điều quan trọng cần biết là giảm khả năng sinh sản sau khi điều trị ung thư không phải lúc nào cũng là vĩnh viễn. Cho dù khả năng sinh sản của bạn sẽ trở lại một phần hoặc toàn bộ sẽ phụ thuộc vào độ tuổi của bạn khi bạn nhận được điều trị ung thư và những phương pháp điều trị ung thư đã được sử dụng.
Nếu bạn đã được chẩn đoán mắc bệnh ung thư, và bạn chưa bắt đầu điều trị ung thư, hãy nói chuyện với bác sĩ của bạn về việc bảo tồn khả năng sinh sản của bạn. Có thể đóng băng trứng hoặc mô buồng trứng của bạn .
Điều trị khả năng sinh sản cho suy giảm buồng trứng tiểu học
Lựa chọn điều trị khả năng sinh sản tốt nhất và thường xuyên duy nhất cho phụ nữ bị suy buồng trứng sơ cấp tự phát là IVF với một người hiến trứng hoặc phôi.
Nếu ngoài POI có vấn đề về tử cung, người thay thế cũng có thể cần thiết để mang thai. Nhưng điều này không phổ biến.
Người hiến tặng trứng hoặc phôi có thể là một người hiến tặng đã biết — một người bạn hoặc một thành viên trong gia đình - nhưng thường xuyên hơn, người hiến tặng không rõ. Phòng khám sinh sản của bạn có thể giúp bạn tìm một người hiến trứng, hoặc bạn có thể làm việc với ngân hàng trứng hoặc cơ quan.
Một nhà tài trợ phôi có thể được sắp xếp thông qua phòng khám sinh sản của bạn hoặc một cơ quan.
Hãy cảnh giác với các quảng cáo trực tuyến và đề nghị hiến tặng trứng hoặc phôi. Có những người ra có tìm kiếm để lừa đảo cha mẹ tuyệt vọng ra khỏi tiền của họ.
IVF với một người hiến trứng rất thành công. Trên thực tế, nhà tài trợ trứng IVF có tỷ lệ thành công cao nhất trong tất cả các lựa chọn điều trị IVF .
Một nghiên cứu cho thấy rằng những phụ nữ đã hoàn thành ba chu kỳ IVF với trứng của người hiến tặng có 90% cơ hội mang thai thành công.
Chi phí là trở ngại lớn nhất đối với nhà tài trợ trứng IVF.
Một chu kỳ hiến tặng trứng tươi có thể từ $ 25,000 đến 35,000. Khi bạn xem xét rằng bạn có thể cần phải làm nhiều chu kỳ, chi phí có thể nhanh chóng trở nên áp đảo.
Sử dụng trứng đông lạnh từ ngân hàng trứng có thể hơi tốn kém hơn, vì có thể “chia sẻ” một người hiến trứng với một cặp vợ chồng khác. Một cách khác để giảm chi phí là có một nhà tài trợ đã biết, như bạn bè hoặc thành viên gia đình.
Tuy nhiên, chu kỳ có thể vẫn nằm trong khoảng từ 15.000 đến 20.000.
Nhà tài trợ phôi IVF là ít tốn kém hơn đáng kể, và thậm chí còn rẻ hơn so với IVF thông thường.
Theo RESOLVE, chu kỳ hiến tặng phôi trung bình tại một phòng khám sinh sản có giá từ 2.500 đến 4.000.
Tuy nhiên, khoản phí đó không bao gồm tư vấn pháp lý và yêu cầu tâm lý. Lệ phí có thể cao hơn nếu được sắp xếp thông qua một đại lý.
Tỷ lệ thành công cho việc hiến phôi thay đổi đáng kể. Nó sẽ phụ thuộc vào phòng khám sinh sản, tình hình sinh sản của cặp vợ chồng đã hiến tặng phôi thai, và bất cứ yếu tố tử cung nào cũng có thể chơi cho bạn.
Đưa ra quyết định sử dụng trứng hoặc người hiến tặng phôi có thể là cảm xúc và khó khăn. Thừa nhận rằng bạn có thể không có con cái di truyền có thể gây đau lòng.
Chọn một nhà tài trợ phôi có nghĩa là cả bạn và bạn tình của bạn sẽ không liên hệ về mặt di truyền với đứa trẻ. Với sự hiến tặng trứng, chỉ có bạn sẽ không có liên quan về mặt di truyền.
Tư vấn với một chuyên gia trị liệu có kinh nghiệm về các vấn đề sinh sản không chỉ được khuyến khích cao mà còn được yêu cầu bởi hầu hết các phòng khám trước khi bắt đầu điều trị.
Tôi có thể có thai với trứng của riêng mình không? Tôi có cần sử dụng một người hiến trứng không?
Phụ nữ đã trải qua điều trị ung thư có thể sử dụng trứng hoặc phôi của chính họ nếu họ thực hiện các bước để bảo tồn khả năng sinh sản của họ trước khi điều trị. Điều đó có thể bao gồm đóng băng trứng (đông lạnh) , đông lạnh mô buồng trứng, hoặc bảo quản lạnh phôi thai.
Ngoài ra, một số phụ nữ gặp POI sau khi điều trị ung thư có thể có chức năng trở lại buồng trứng.
Nếu bạn đang cố gắng thụ thai sau khi bị ung thư, hãy nói chuyện với bác sĩ của bạn về các lựa chọn của bạn.
Nếu bạn đã không đi qua bảo tồn khả năng sinh sản trước khi chẩn đoán, conceiving với trứng của riêng bạn là khó xảy ra.
Tuy nhiên, nó không phải là không thể.
Nghiên cứu đã phát hiện ra rằng 5 đến 10 phần trăm phụ nữ được chẩn đoán bị suy giảm buồng trứng sơ cấp đã đi vào thụ thai, đôi khi một cách tự phát.
Điều này có thể xảy ra có hoặc không có thuốc sinh sản. Nó cũng có vẻ phổ biến hơn ở phụ nữ nhận liệu pháp hormon (có nghĩa là để giải quyết các triệu chứng estrogen thấp của POI).
Một số phụ nữ bị thuyên giảm tạm thời và có thể buồng trứng của họ bắt đầu hoạt động trở lại. Họ có thể có chu kỳ kinh nguyệt của họ trở lại sau nhiều năm không thường xuyên hoặc vắng mặt.
Nó không được hiểu rõ lý do tại sao một số phụ nữ đi vào thuyên giảm hoặc thụ thai và những người khác thì không.
Bác sĩ của bạn không thể dự đoán nếu điều này sẽ được tình hình của bạn. Nếu bạn thực sự muốn có một đứa trẻ, hy vọng bạn sẽ rơi vào nhóm 5 đến 10 phần trăm may mắn không phải là một kế hoạch tốt.
Có bằng chứng cho thấy một số phụ nữ có POI có thể rụng trứng và thụ thai với trứng của mình nếu họ nhận liệu pháp estrogen trước khi sử dụng thuốc sinh sản.
Nghiên cứu về phương pháp này - liệu pháp estrogen tiếp theo là điều trị bằng gonadotropin - đã nhận được kết quả hỗn hợp.
Trong khi một vài nghiên cứu tìm thấy một mức độ thành công, những người khác thì không.
Hãy nhớ rằng tỷ lệ thành công đối với các loại thuốc sinh sản, IUI , hoặc IVF với trứng của bạn là rất thấp.
Với chi phí điều trị, cộng với sự căng thẳng cảm xúc của các chu kỳ điều trị sinh sản không thành công, di chuyển thẳng đến IVF với trứng của người hiến tặng hoặc phôi có thể là động thái thông minh nhất.
Tất nhiên, có ý kiến thứ hai. Đừng đi thẳng đến IVF với một người hiến trứng mà không cần tham khảo ý kiến của nhiều bác sĩ.
Tuy nhiên, bạn cũng không muốn lãng phí nguồn lực tài chính và tình cảm đối với các phương pháp điều trị không có khả năng thành công.
Lưu ý: nếu bạn không muốn mang thai, và bạn có POI, bạn không nên dựa vào thuốc ngừa thai thường xuyên (hoặc chẩn đoán vô sinh) để tránh thai. Thuốc tránh thai chưa được nghiên cứu ở phụ nữ bị rối loạn này.
Phụ nữ có POI đã hình thành trên thuốc tránh thai và liệu pháp hormon.
Nếu bạn muốn tránh mang thai, một phương pháp rào cản hoặc thiết bị tử cung có thể tốt hơn.
Lựa chọn thay thế Bên cạnh điều trị khả năng sinh sản
Trong khi IVF với một người hiến trứng hoặc phôi có khả năng là lựa chọn điều trị khả năng sinh sản chính của bạn, nó không phải là lựa chọn xây dựng gia đình duy nhất của bạn.
Một số cặp vợ chồng quyết định theo đuổi việc nuôi con nuôi hoặc nuôi dưỡng con cái. Họ có thể xem xét việc nhận con nuôi ngay từ đầu, hoặc chuyển sang nuôi con nuôi nếu điều trị thất bại.
- 15 cách tạo nên sự khác biệt trong cuộc sống của một đứa trẻ
- 8 lý do không theo đuổi điều trị sinh sản hoặc thụ tinh ống nghiệm
Chọn một cuộc sống rảnh rỗi là một tùy chọn bổ sung.
Một nhân viên tư vấn có thể giúp bạn xem xét tất cả các lựa chọn của bạn, vì vậy bạn có thể đưa ra quyết định sáng suốt.
Kiểm tra bổ sung (không sinh sản) sau khi chẩn đoán POI
POI có liên quan đến các vấn đề sức khỏe khác. Vì lý do này, bác sĩ có thể yêu cầu xét nghiệm thêm, bao gồm:
Xét nghiệm mật độ xương : Mức estrogen thấp khiến bạn có nguy cơ bị loãng xương. Liệu pháp hormone, chế độ ăn uống lành mạnh và tập thể dục mang trọng lượng có thể làm giảm nguy cơ của bạn.
Karyotype và xét nghiệm di truyền : Một số trường hợp POI là do đột biến gen. Một số phụ nữ chỉ có thể có một nhiễm sắc thể X thay vì hai.
Xét nghiệm di truyền cũng có thể kiểm tra gen FMR1, có liên quan đến hội chứng Fragile X và POI.
Hormone tuyến giáp : Phụ nữ có POI có nguy cơ mất cân bằng tuyến giáp. Trên thực tế, từ 14 đến 27% phụ nữ có POI cũng sẽ có tuyến giáp thấp.
Xét nghiệm kích thích Cortisol hoặc corticotropin (ACTH) : Phụ nữ có POI có nguy cơ mắc các vấn đề tuyến thượng thận.
Nghiên cứu đã phát hiện ra rằng khoảng 3% phụ nữ bị suy buồng trứng sơ cấp có thể phát triển bệnh Addison.
Xét nghiệm tự miễn : Có tới 20% phụ nữ có POI sẽ trải qua các rối loạn miễn dịch khác.
Phụ nữ bị suy giảm buồng trứng tiểu học có nhiều khả năng hơn công chúng để có những vấn đề sức khỏe bổ sung, nhưng nó không phải là một cho bạn sẽ phải đối mặt với họ.
Như mọi khi, hãy nói chuyện với bác sĩ của bạn nếu bạn có thắc mắc hoặc quan tâm.
Sức khỏe thể chất và cảm xúc sau khi chẩn đoán POI
Phụ nữ có nồng độ estrogen thấp có nguy cơ cao mắc bệnh tim, khó khăn khi quan hệ tình dục ( bao gồm giao hợp đau đớn ) và loãng xương.
Một điều trị có thể được bác sĩ của bạn có thể đề nghị là liệu pháp thay thế hormone. Thông thường, một sự kết hợp của estrogen và progesterone, điều này có thể làm giảm một số triệu chứng của bạn và có thể làm giảm nguy cơ loãng xương.
Liệu pháp hormon cũng có thể giúp với những cơn nóng và tâm trạng thấp liên quan đến estrogen thấp.
Điều trị thường chỉ tiếp tục cho đến khi tuổi trung bình của thời kỳ mãn kinh, khi nó sẽ là bình thường để có estrogen thấp.
- Liệu pháp Estrogen cho "Thời kỳ mãn kinh sớm"
Như với tất cả các phương pháp điều trị, có những rủi ro và lợi ích có thể xảy ra.
Không ai thực sự biết được những rủi ro lâu dài là điều trị nội tiết tố (hoặc không điều trị bằng hormon) ở phụ nữ có POI.
Thảo luận về các lựa chọn điều trị của bạn với bác sĩ của bạn.
Phụ nữ bị suy giảm buồng trứng tiểu học cũng có thể bị trầm cảm và / hoặc lo âu .
Điều này một phần là do nồng độ estrogen thấp, nhưng cũng có thể, chẩn đoán và kết quả vô sinh cũng có thể dẫn đến tình trạng đau buồn về mặt cảm xúc . Nếu có vấn đề tuyến thượng thận hoặc tuyến giáp, những điều này cũng có thể gây ra tâm trạng thấp.
Tư vấn là rất khuyến khích. Một chuyên gia trị liệu chuyên nghiệp, đặc biệt là một người quen với vô sinh, có thể giúp bạn đối phó với chẩn đoán và đưa ra quyết định sáng suốt về các lựa chọn xây dựng gia đình của bạn.
Thuốc chống trầm cảm cũng có thể hữu ích. Đừng cho rằng bạn không thể lấy một nếu bạn đang cố gắng thụ thai. Đây là một cái gì đó để thảo luận với bác sĩ sinh sản của bạn, bác sĩ chăm sóc chính, và tư vấn viên.
> Nguồn:
> Embryo Donation: Huyền thoại và Sự kiện. RESOLVE: Hiệp hội vô sinh quốc gia. Đã truy cập vào ngày 27 tháng 7 năm 2016.
> Nelson, Lawrence M. Các biểu hiện lâm sàng và đánh giá về tình trạng không hoạt động buồng trứng ban đầu tự phát (Thất bại buồng trứng sớm). UptoDate.com.
> Nelson, Lawrence M; Calis, Karim Anton. “Quản lý không hoạt động của buồng trứng sơ cấp tự phát (Thất bại buồng trứng sớm). ”UptoDate.com.
> Nelson LM. Tiểu học không hoạt động. Tạp chí Y học New England. 2009, 360 (6): 606-614. doi: 10.1056 / NEJMcp0808697.
> Qin Y1, Jiao X1, Simpson JL2, Chen ZJ3. “Di truyền học của suy giảm buồng trứng tiểu học: Những phát triển và cơ hội mới.” Hum Reprod Update . 2015 tháng 11-tháng 12, 21 (6): 787-808. doi: 10.1093 / humupd / dmv036. Epub 2015 ngày 4 tháng 8.