Clomid kháng và cách để cải thiện đáp ứng rụng trứng
Khoảng một trong bốn phụ nữ sẽ không rụng trứng khi dùng Clomid . Đôi khi, lý do bạn có thể không rụng trứng trên Clomid là vì liều lượng quá thấp. Nó phổ biến để bắt đầu điều trị Clomid ở 50 mg, và sau đó tăng lên đến 100 mg nếu bạn không đáp ứng. Trong một số trường hợp, các bác sĩ sẽ thử liều tới 250 mg. Tuy nhiên, nếu bạn vẫn không rụng trứng ngay cả ở liều cao hơn, điều này được gọi là kháng Clomid.
Kháng clomid không phải là tình trạng tương tự như khi bạn không thụ thai dùng thuốc sinh sản. Trong trường hợp đó, bạn có thể rụng trứng, nhưng không có thai. Trong trường hợp này, bạn thậm chí không rụng trứng.
Bạn sẽ cần phải chuyển sang loại thuốc mạnh hơn hoặc điều trị phức tạp hơn nếu rụng trứng không xảy ra? Không cần thiết.
Nguyên nhân gây kháng Clomid?
Cách tiếp cận của bác sĩ để điều trị kháng Clomid phụ thuộc một phần vào lý do tại sao anh ta nghĩ rằng bạn không đáp ứng. Dưới đây là một vài lý do có thể xảy ra cho tính kháng Clomid:
PCOS : Phụ nữ có PCOS thường gặp rắc rối với sự đề kháng của Clomid, đặc biệt là những người được chẩn đoán là có khả năng kháng insulin hoặc với mức độ hyperandrogenic (nồng độ DHEA và nồng độ hormone nam cao).
Chỉ số BMI trên 25 : Chỉ số khối cơ thể (BMI) trên 25 có thể làm giảm khả năng Clomid hoạt động thành công.
Hyperprolactinemia : Phụ nữ bị hyperprolactinemia có thể không đáp ứng tốt với Clomid, mà không điều trị hyperprolactinemia.
Tất nhiên, có những lúc nó không rõ ràng tại sao Clomid không giúp gây rụng trứng.
Tùy chọn trong điều trị kháng Clomid
Đối với phụ nữ có PCOS, điều trị bằng thuốc kháng insulin metformin , còn được gọi là Glucophage, có thể hữu ích. Lý tưởng nhất, Metformin thường được kê đơn trong khoảng thời gian từ ba đến sáu tháng trước khi thử lại Clomid.
Một số nghiên cứu đã chỉ ra rằng bên cạnh việc cải thiện tỷ lệ rụng trứng, dùng metformin và Clomid cùng nhau cũng có thể làm tăng tỷ lệ mang thai và giảm nguy cơ sẩy thai.
Một lựa chọn thay thế cho metformin là N-acetyl-cysteine (NAC), một axit amin và chất chống oxy hóa hoạt động như một chất kích thích insulin. Một số nghiên cứu đã tìm thấy rằng kết hợp Clomid và NAC có thể giúp điều trị kháng Clomid.
Nếu chỉ số BMI của bạn trên 25 , bác sĩ có thể đề nghị bạn giảm cân trước khi thử lại Clomid. Chỉ mất 10 phần trăm trọng lượng cơ thể hiện tại của bạn có thể cải thiện hiệu ứng của Clomid.
Đối với những người có hyperprolactinemia, điều trị bằng thuốc Bromocriptine, hoặc đơn độc hoặc kết hợp với Clomid, có thể cải thiện tỷ lệ rụng trứng.
Khoan buồng trứng là một phương pháp điều trị Clomid cũ ở phụ nữ có PCOS, nhưng hiện nay không được sử dụng phổ biến vì những rủi ro. Nếu bác sĩ của bạn đề nghị khoan buồng trứng, bạn có thể muốn hỏi lý do cho lựa chọn đó, khi có những lựa chọn khác có thể và nên được thử trước.
Thuốc ngừa thai cho vô sinh?
Một cách thú vị để đối phó với sự đề kháng của Clomid là uống thuốc tránh thai trong vòng một đến hai tháng trước khi thử một chu kỳ khác của Clomid.
Điều này được khuyến cáo cho những phụ nữ có nồng độ DHEA cao.
Có vẻ như một viên thuốc tránh thai trực quan sẽ giúp bạn mang thai? Nhưng các nghiên cứu đã cho thấy kết quả tốt. Trong một nghiên cứu về việc sử dụng thuốc ngừa thai, chỉ hơn 65% phụ nữ kháng Clomid rụng trứng, sau khi uống thuốc tránh thai trong vòng hai tháng trước một chu kỳ điều trị.
Nếu Clomid vẫn không hoạt động thì sao?
Đôi khi, siêu âm sẽ cho thấy các nang phát triển để đáp ứng với Clomid, nhưng tăng LH midcycle không đủ mạnh để mang lại sự rụng trứng. Trong trường hợp này, bác sĩ của bạn có thể kê đơn Clomid cùng với tiêm hCG, giống như thuốc Ovidrel, để kích thích sự rụng trứng và thúc đẩy tăng LH giữa chừng.
Nếu sau khi thử các lựa chọn này, bạn vẫn không rụng trứng trên Clomid, bác sĩ có thể khuyên bạn nên thử các loại thuốc kích thích buồng trứng khác nhau.
Letrozole (còn gọi là Femera) là một lựa chọn khác cho những phụ nữ không rụng trứng với Clomid. Các nghiên cứu đã chỉ ra rằng Letrozole có thể gây rụng trứng ở một số phụ nữ bị PCOS không đáp ứng với Clomid, cũng như một số phụ nữ bị vô sinh không giải thích được và kháng Clomid.
Trong một nghiên cứu, phụ nữ có kháng Clomid và PCOS có nhiều khả năng rụng trứng khi dùng thuốc Letrozole (79,3% rụng trứng), so với khi dùng Clomid kết hợp với hai liều tiêm liều thấp FSH (56,59% rụng trứng). Tỷ lệ có thai cũng được cải thiện, với 23% phụ nữ dùng Letrozole mang thai, và 14% mang thai với Clomid và hai mũi tiêm kết hợp FSH liều thấp.
Tuy nhiên, Letrozole không được bán dưới dạng thuốc sinh sản. Có một số tranh cãi về sự an toàn của việc sử dụng nó. Letrozole có thể gây dị tật bẩm sinh nếu dùng trong thai kỳ. Nhiều người cho rằng thuốc là an toàn và nói rằng thuốc nên được ra khỏi hệ thống của bạn bởi thời gian mang thai xảy ra, mặc dù nghiên cứu nhiều hơn cần phải được thực hiện.
Các lựa chọn khác để điều trị kháng Clomid bao gồm liệu pháp gonadotropin liều thấp , có hoặc không điều trị IUI . Điều này bao gồm các loại thuốc như Gonal-F, Follistim và Ovidrel. (Nói cách khác, thuốc kháng sinh FSH và LH thường trú.) Những loại thuốc này đắt hơn và có nhiều tác dụng phụ hơn Clomid, nhưng chúng có thể gây rụng trứng khi Clomid thất bại.
Một từ từ rất tốt
Clomid thường là thuốc sinh sản đầu tiên được thử sau khi chẩn đoán vô sinh. Bạn có thể đã cố gắng thụ thai hơn một năm trước khi chu kỳ điều trị bắt đầu. Khi nó không hoạt động, bạn có thể cảm thấy lo lắng rằng đây là một dấu hiệu của những thứ sắp tới. Bạn có thể lo lắng điều này có nghĩa là bạn đang dành cho các phương pháp điều trị đắt tiền hơn, như IVF .
Sự thật là Clomid chỉ đánh dấu sự khởi đầu của điều trị vô sinh. Nếu bạn không rụng trứng trong chu kỳ đầu tiên hoặc thứ hai, hoặc không có thai, hãy cố đừng hoảng sợ. Có rất nhiều bước trên đường đi trước khi bạn sẽ được yêu cầu xem xét các phương pháp điều trị sinh sản công nghệ cao hơn .
> Nguồn:
> Abu Hashim H1, Foda O2, Ghayaty E3. “Kết hợp metformin-clomiphene trong hội chứng buồng trứng đa nang kháng clomiphene: tổng quan hệ thống và phân tích meta các thử nghiệm đối chứng ngẫu nhiên. Acta Obstet Gynecol Scand. 2015 tháng 9, 94 (9): 921-30. doi: 10.1111 / aogs.12673. Epub 2015 ngày 2 tháng 6.
Ganesh A, Goswami SK, Chattopadhyay R, Chaudhury K, Chakravarty B. So sánh letrozole với gonadotropin liên tục và clomiphene-gonadotropin kết hợp cho cảm ứng rụng trứng ở 1387 phụ nữ PCOS sau thất bại clomiphene citrate: một thử nghiệm lâm sàng tương đối ngẫu nhiên. Tạp chí sinh sản và di truyền được hỗ trợ. 2009 Jan 7. [Epub trước in]
Goenka Deepak, Goenka ML. "Tiền xử lý thuốc tránh thai đường uống cho các trường hợp kháng clomiphene citrate tiếp theo là điều trị clomiphene citrate lặp lại. " Tạp chí Sản phụ khoa Ấn Độ. Vol. 56, số 2: tháng 3 / tháng 4 năm 2006 Pg 159-161. Truy cập trực tuyến ngày 19 tháng 2 năm 2009.
Sử dụng thuốc tránh thai như là một điều trị cho bệnh nhân kháng Clomid. Hội đồng InterNational về phổ biến thông tin vô sinh: Tóm tắt tạp chí vô sinh.