Nguyên nhân của vô sinh nội mạc tử cung, phương pháp điều trị tốt nhất cho thai kỳ thành công
Có thai với lạc nội mạc tử cung là có thể, mặc dù nó có thể không đến dễ dàng. Một nửa số phụ nữ bị lạc nội mạc tử cung sẽ gặp khó khăn khi mang thai. Khả năng có vấn đề về khả năng sinh sản phụ thuộc vào độ tuổi của bạn, khả năng sinh sản của bạn tình và mức độ lạc nội mạc tử cung nghiêm trọng như thế nào. Đối với những người làm cuộc đấu tranh để thụ thai, phẫu thuật hoặc phương pháp điều trị khả năng sinh sản như IVF có thể hữu ích.
Có lẽ bạn đã cố gắng để thụ thai không thành công trong một thời gian, và bây giờ, sau khi đánh giá khả năng sinh sản và phẫu thuật nội soi chẩn đoán , bác sĩ của bạn đã chẩn đoán bạn bị lạc nội mạc tử cung. Hoặc có thể bạn thậm chí chưa bắt đầu suy nghĩ về việc có con. Tuy nhiên, sau khi trải qua đau vùng chậu hoặc chuột rút kinh nguyệt nặng , bác sĩ của bạn đã điều tra và chẩn đoán bạn bị lạc nội mạc tử cung.
Hoặc là tình huống có thể dẫn bạn đến thắc mắc liệu bạn có cơ hội thụ thai hay không.
Câu trả lời là có. Bạn có thể thụ thai với lạc nội mạc tử cung. Nó không phải là một sự bảo đảm. Nhưng đó là một khả năng thực sự.
Lưu ý: người ta nghi ngờ rằng nhiều cặp vợ chồng vô sinh không giải thích được là những trường hợp không được chẩn đoán là bị lạc nội mạc tử cung nhẹ. Mặc dù thông tin dưới đây dành riêng cho những người được chẩn đoán bị lạc nội mạc tử cung, nhưng phần lớn bệnh này cũng có thể áp dụng cho các cặp vợ chồng vô sinh không giải thích được.
Làm thế nào nhiều phụ nữ với Endometriosis là vô sinh?
Câu trả lời khác nhau tùy thuộc vào nghiên cứu.
Người ta ước tính rằng 30-50 phần trăm phụ nữ bị lạc nội mạc tử cung sẽ bị vô sinh. (Vô sinh được định nghĩa là không có khả năng thụ thai với quan hệ tình dục sau một năm.)
Phụ nữ bị vô sinh - những người có thể không có chẩn đoán chính xác về bệnh lạc nội mạc tử cung - cũng dễ bị lạc nội mạc tử cung hơn.
Một số nghiên cứu đã phát hiện ra rằng phụ nữ vô sinh có khả năng bị lạc nội mạc tử cung cao gấp sáu đến tám lần so với những người không đấu tranh để thụ thai.
Ngoài ra, một trong bốn cặp vợ chồng nhận được chẩn đoán vô sinh không giải thích được , người ta nghi ngờ rằng nhiều người trong số họ thực sự có thể được giao dịch với lạc nội mạc tử cung nhẹ. Tuy nhiên, vì lạc nội mạc tử cung chỉ có thể được chẩn đoán bằng phẫu thuật nội soi chẩn đoán xâm lấn, có vẻ như không có “nguyên nhân” cho vô sinh của chúng.
Đối với các cặp vợ chồng vô sinh không rõ nguyên nhân và không có đau vùng chậu, có hoặc không phẫu thuật để chẩn đoán (và có thể điều trị phẫu thuật) lạc nội mạc tử cung là một chủ đề gây tranh cãi.
Tôi có thể được mang thai tự nhiên với lạc nội mạc tử cung?
Nếu bạn đã được chẩn đoán bị lạc nội mạc tử cung trước khi bạn thậm chí nghĩ đến việc mang thai, bạn có nên tự mang thai trước khi bạn tìm kiếm điều trị sinh sản không? Vâng.
Tất nhiên, bạn nên luôn luôn nói chuyện với bác sĩ của bạn về tình hình cụ thể của bạn. Nhưng lạc nội mạc tử cung không tự động có nghĩa là bạn sẽ bị vô sinh.
Tuy nhiên, theo lời khuyên thông thường của cố gắng cho một năm trước khi tìm kiếm sự giúp đỡ khả năng sinh sản không được khuyến khích.
Thay vào đó, hãy thử sáu tháng một mình. Nếu bạn không thụ thai, hãy nhờ giúp đỡ.
Một số phụ nữ bị lạc nội mạc tử cung có thể quyết định đi thẳng đến một chuyên gia sinh sản và không cố gắng thụ thai tự nhiên trước. Đây cũng là một lựa chọn.
Nếu bạn từ 35 tuổi trở lên, bạn có thể không muốn dành thời gian để tự mình hình thành. Khả năng sinh sản tự nhiên của bạn giảm dần theo tuổi với tốc độ nhanh hơn sau tuổi 35, và thêm sáu tháng nữa - đặc biệt là vì bạn đã biết bạn bị lạc nội mạc tử cung - có thể không khôn ngoan.
Như mọi khi, thảo luận về tình hình cụ thể của bạn với bác sĩ của bạn.
Làm thế nào có thể điều trị cho đau liên quan đến Endometriosis Tác động của tôi?
Phụ nữ bị lạc nội mạc tử cung, những người không cố gắng mang thai, thường được dùng thuốc ngừa thai để giảm bớt các triệu chứng đau.
Rõ ràng, nếu bạn đang dùng thuốc ngừa thai, bạn sẽ không thể có thai. Đây chỉ là tạm thời. Một khi bạn ngừng uống thuốc ngừa thai , khả năng sinh sản tự nhiên của bạn sẽ trở lại.
Ngoài ra, điều quan trọng là phải biết rằng thuốc ngừa thai không chữa khỏi hoặc “điều trị” lạc nội mạc tử cung. Họ chỉ đơn giản là làm giảm các triệu chứng khó chịu bằng cách ức chế các kích thích tố đưa vào tiền gửi nội mạc tử cung.
Trong trường hợp nội mạc tử cung vừa đến nặng, phẫu thuật có thể được yêu cầu để loại bỏ tổn thương nội mạc tử cung hoặc u nang. Phẫu thuật có thể giảm đau, nhưng hoạt động lặp lại có thể gây ra mô sẹo. Các mô sẹo có thể làm tăng nguy cơ vô sinh và thậm chí tăng đau.
Trong trường hợp rất nghiêm trọng của lạc nội mạc tử cung, tử cung, buồng trứng, hoặc một phần của buồng trứng có thể được loại bỏ. Điều này sẽ ảnh hưởng đến khả năng sinh sản của bạn trong tương lai.
Bạn cũng phải biết rằng phẫu thuật cắt bỏ các cơ quan sinh sản của bạn không phải là một chữa bệnh cho lạc nội mạc tử cung. Bạn vẫn có thể bị đau.
Trước khi phẫu thuật, hãy nói chuyện với bác sĩ phẫu thuật sinh sản của bạn chi tiết về kế hoạch sinh sản tương lai của bạn. Đảm bảo bạn được thông báo đầy đủ về tất cả các rủi ro và lợi ích.
Điều gì làm cho việc mang thai với lạc nội mạc khó khăn?
Chúng tôi không hoàn toàn hiểu được làm thế nào endometriosis ảnh hưởng đến khả năng sinh sản.
Khi lạc nội mạc tử cung gây u nang buồng trứng (có thể gây trở ngại cho rụng trứng), hoặc mô sẹo nội mạc tử cung ngăn chặn các ống dẫn trứng , lý do vô sinh là rõ ràng hơn.
Tuy nhiên, những phụ nữ bị lạc nội mạc tử cung không có u nang buồng trứng nội mạc tử cung hoặc ống dẫn trứng bị tắc vẫn có thể bị giảm khả năng sinh sản.
Dưới đây là một số lý thuyết có thể về lý do tại sao endometriosis làm cho việc mang thai trở nên khó khăn hơn.
Biến dạng hoặc tắc nghẽn của các cơ quan sinh sản : tổn thương nội mạc tử cung có thể gây ra mô sẹo - hoặc dính - để hình thành. Những kết dính này có thể kéo vào các cơ quan sinh sản, cản trở khả năng hoạt động bình thường của chúng.
Kết dính cũng có thể gây tắc nghẽn ống dẫn trứng, có thể giả vờ trứng và tinh trùng gặp nhau.
Viêm toàn thân : Vai trò có thể của viêm cơ thể nói chung và vô sinh là chủ đề của nghiên cứu đang diễn ra. Tăng viêm trong cơ thể dường như tương quan với vô sinh.
Phụ nữ bị lạc nội mạc tử cung có dấu hiệu sinh hóa tăng viêm. Nhưng bệnh lạc nội mạc gây viêm? Hay viêm tăng nội mạc tử cung? Và tất cả liên quan đến vô sinh như thế nào?
Rằng chúng ta không biết.
Khó cấy ghép phôi: Trong khi lạc nội mạc tử cung là một tình trạng gây ra các mô giống nội mạc tử cung phát triển bên ngoài tử cung, nó cũng có thể ảnh hưởng đến nội mạc tử cung. Tỷ lệ cấy phôi thai thấp hơn ở phụ nữ bị lạc nội mạc tử cung.
Tuy nhiên, tỷ lệ cấy phôi thai thấp hơn có thể do vấn đề với nội mạc tử cung nhưng có liên quan đến chất lượng trứng kém.
Một số nghiên cứu trên IVF đã phát hiện ra rằng phụ nữ bị lạc nội mạc tử cung sử dụng trứng của người hiến tặng có tỷ lệ cấy phôi tương tự với phụ nữ không có lạc nội mạc tử cung.
Giảm trứng và chất lượng phôi: Phụ nữ bị lạc nội mạc tử cung có thể có chất lượng trứng thấp hơn. Phôi từ phụ nữ bị lạc nội mạc tử cung phát triển chậm hơn trung bình.
Ngoài ra, khi một người hiến trứng bị lạc nội mạc tử cung, và những quả trứng này được sử dụng ở phụ nữ không có lạc nội mạc tử cung, các phôi kết quả có xu hướng có chất lượng thấp hơn và tỷ lệ cấy ghép bị ảnh hưởng tiêu cực.
Các giai đoạn Endometriosis (Mức độ bệnh tật) Chỉ ra tỷ lệ cá cược vô sinh?
Bác sĩ của bạn có thể đã đề cập đến endometriosis của bạn về các giai đoạn. Trong khi phẫu thuật, bác sĩ sẽ tính đến vị trí, số lượng và độ sâu của tiền gửi nội mạc tử cung. Dựa trên điều này, cô ấy đánh giá mức độ lạc nội mạc tử cung của bạn.
Có Giai đoạn I, Giai đoạn II, Giai đoạn III và Giai đoạn IV.
Các giai đoạn này được sử dụng để giúp mô tả và đánh giá mức độ nghiêm trọng của lạc nội mạc tử cung, với giai đoạn I là lạc nội mạc tử cung nhẹ, và giai đoạn IV là nghiêm trọng.
Nhưng những giai đoạn này có ý nghĩa gì liên quan đến khả năng sinh sản của bạn hay tỉ lệ thụ thai của bạn?
Có và không.
Phụ nữ với giai đoạn I và II lạc nội mạc tử cung ít có khả năng bị vô sinh hơn so với phụ nữ có Giai đoạn III và IV.
Ngoài ra, giai đoạn lạc nội mạc tử cung có thể giúp bác sĩ của bạn đưa ra kế hoạch điều trị.
Ví dụ, một phụ nữ bị bệnh nội mạc tử cung giai đoạn II có thể muốn tự mình thụ thai một thời gian. Một phụ nữ bị bệnh nội mạc tử cung giai đoạn IV có thể tiến hành điều trị trực tiếp với IVF .
Tuy nhiên, giai đoạn endometriosis của bạn không thể dự đoán liệu phương pháp điều trị sinh sản sẽ thành công nhiều hay ít cho bạn.
Có thể có bệnh nội mạc tử cung giai đoạn II và trải qua nhiều lần điều trị IVF thất bại. Và nó có thể có giai đoạn nội mạc tử cung IV và thụ thai vào chu kỳ đầu tiên của bạn.
Một lý do khác khiến lạc nội mạc tử cung không thể dự đoán được tỷ lệ thành công khi mang thai của bạn là bởi vì thường có các yếu tố sinh sản khác cần cân nhắc. Một phụ nữ bị bệnh lạc nội mạc giai đoạn IV cũng có thể có rối loạn chức năng rụng trứng. Hoặc có thể có các vấn đề vô sinh yếu tố nam để xem xét.
Tóm lại: không đặt quá nhiều trọng lượng vào giai đoạn endometriosis của bạn.
Làm thế nào nhiều đau tôi kinh nghiệm dự đoán tỷ lệ của tôi cho thai thành công?
Không.
Điều này một phần là do số lượng đau mà bạn gặp phải không nhất thiết liên quan đến mức độ nghiêm trọng của lạc nội mạc tử cung.
Trong khi nội mạc tử cung nặng có xu hướng đi kèm với đau tăng lên, nó cũng có thể cho lạc nội mạc tử cung nhẹ gây đau đớn nghiêm trọng. Nó phụ thuộc vào nơi tiền gửi nội mạc tử cung được đặt.
Đau nhiều hơn không có nghĩa là bạn sẽ khó có thai hơn so với người phụ nữ có ít đau hơn.
Điều trị sinh sản nào hiệu quả nhất cho lạc nội mạc tử cung?
Cách điều trị hiệu quả nhất trên mỗi chu kỳ đối với vô sinh nội mạc tử cung là điều trị bằng IVF . Điều đó không có nghĩa là bạn nên hoặc phải bắt đầu ở đó.
IVF là tốn kém và xâm lấn. Ngay cả khi nó có tỷ lệ mang thai tốt nhất , nó có thể không phải là điểm khởi đầu tốt nhất cho bạn.
Kế hoạch điều trị của bạn cũng sẽ phụ thuộc vào giai đoạn của lạc nội mạc tử cung của bạn và liệu lạc nội mạc tử cung có phải là nguyên nhân gây vô sinh của bạn hay không . Bác sĩ của bạn cũng sẽ tính đến tuổi của bạn.
Thuốc sinh sản một mình thường không được khuyến cáo cho phụ nữ bị lạc nội mạc tử cung. Họ không cải thiện đáng kể tỷ lệ mang thai khi so sánh với quản lý dự kiến. (Quản lý dự kiến đang tiếp tục thử mà không cần điều trị.)
Đối với phụ nữ có bệnh nội mạc tử cung giai đoạn I hoặc II, các thuốc sinh sản với thụ tinh trong tử cung (IUI) thường là điểm khởi đầu được đề nghị. Điều này có thể được thực hiện với Clomid hoặc với gonadotropin .
Clomid với IUI thường được cố gắng đầu tiên bởi vì nguy cơ thụ thai bội số và phát triển hội chứng kích thích buồng trứng (OHSS) thấp hơn so với gonadotropin.
Nếu các thuốc sinh sản với IUI không thành công, thì IVF là bước được khuyến cáo tiếp theo.
Tuy nhiên, IVF đôi khi là bước đầu tiên tốt nhất trong điều trị lạc nội mạc tử cung.
Phụ nữ đi thẳng đến IVF bao gồm ...
- Những người bị bệnh nội mạc tử cung giai đoạn III hoặc IV
- Phụ nữ trên 35 tuổi
- Các cặp vợ chồng có các yếu tố sinh sản phức tạp khác (như yếu tố vô sinh nam hoặc dự trữ buồng trứng thấp )
- Phụ nữ bị bệnh nội mạc tử cung giai đoạn I hoặc II thích đi thẳng đến thụ tinh ống nghiệm, mặc dù có thêm chi phí và tính chất xâm lấn của thủ thuật
Điều quan trọng là phải nhận ra rằng IVF không phải là một lựa chọn cho tất cả các cặp vợ chồng.
Một số người không muốn theo đuổi điều trị dữ dội này , và nhiều cặp vợ chồng không thể chi trả được .
Đối với các cặp vợ chồng này, nếu nhiều vòng IUI với các loại thuốc sinh sản không thành công, các lựa chọn thay thế — như nhận con nuôi hoặc một cuộc sống rảnh rỗi — có thể được xem xét.
Tỷ lệ điều trị thành công đối với khả năng sinh sản thành công với lạc nội mạc tử cung là gì?
Trong một nghiên cứu về phụ nữ bị vô sinh không rõ nguyên nhân (thường bị nghi ngờ nội mạc tử cung nhẹ) hoặc tỷ lệ nội mạc tử cung được điều chỉnh, tỷ lệ mang thai trên mỗi chu kỳ là 9,5% đối với những người sử dụng Clomid với IUI, so với 3,3% đối với những người chỉ sử dụng giao hợp theo thời gian .
Một thử nghiệm ngẫu nhiên của 49 phụ nữ với giai đoạn I hoặc II nội mạc tử cung so sánh tỷ lệ mang thai cho phụ nữ đã nhận được ba chu kỳ của gonadotropins với IUI với những phụ nữ tiếp tục cố gắng mà không cần điều trị hỗ trợ sinh sản trong sáu tháng.
Tỷ lệ mang thai trên mỗi chu kỳ đối với những người nhận được gonadotropins với IUI là 15 phần trăm. Nhóm không được điều trị có tỷ lệ mang thai trên mỗi chu kỳ 4,5%.
Điều gì về tỷ lệ cược của IVF thành công ?
Theo một nghiên cứu, tỷ lệ mang thai trung bình trên mỗi chu kỳ đối với phụ nữ bị lạc nội mạc tử cung là 22,2%.
Tỷ lệ này thấp hơn một chút so với tỷ lệ thành công trung bình của IVF đối với phụ nữ có nguyên nhân vô sinh khác.
Nói chung, lạc nội mạc tử cung liên quan đến số lượng trứng thu hồi thấp hơn, tỷ lệ cấy dưới thấp hơn và tỷ lệ có thai thấp hơn, khi so sánh với các nguyên nhân vô sinh khác.
Xác định tỷ lệ thành công IVF đối với phụ nữ bị lạc nội mạc tử cung phức tạp. Hầu hết các cặp vợ chồng phải đối mặt với điều trị IVF đang đối phó với các yếu tố sinh sản bổ sung, ngoài lạc nội mạc tử cung.
Một nghiên cứu đã cố gắng để điều tra tỷ lệ cược, cả hai đối với các cặp vợ chồng chỉ lạc nội mạc tử cung là thách thức vô sinh của họ và những người bị lạc nội mạc ngoài các yếu tố sinh sản khác.
Họ thấy rằng trong những trường hợp hiếm hoi khi lạc nội mạc tử cung là yếu tố sinh sản duy nhất, tỷ lệ sinh sống tương tự hoặc cao hơn một chút so với những người có chẩn đoán vô sinh khác.
Tuy nhiên, khi lạc nội mạc tử cung với các vấn đề về khả năng sinh sản bổ sung, tỷ lệ thành công là thấp nhất khi so sánh với các cặp vợ chồng vô sinh khác.
Tỷ lệ cá nhân của bạn về thành công IVF sẽ phụ thuộc vào độ tuổi của bạn và những yếu tố sinh sản khác mà bạn đang phải đối mặt. Nói chuyện với bác sĩ của bạn về tình hình cụ thể của bạn.
Điều trị IVF có làm nặng thêm đau nội mạc tử cung?
Đã có một số lo ngại rằng phương pháp điều trị sinh sản có thể làm trầm trọng tiền gửi nội mạc tử cung, và dẫn đến đau tăng lên. Lý thuyết đằng sau điều này là các loại thuốc sinh sản có thể gây ra tiền gửi nội mạc tử cung phụ thuộc estrogen để tăng trưởng hoặc tăng số lượng.
Đã có trường hợp cô lập của phụ nữ bị đau tăng khi dùng thuốc sinh sản để điều trị IVF. Tuy nhiên, các nghiên cứu đã không tìm thấy cho đến nay rằng điều này được áp dụng trên tàu.
Một nghiên cứu, ví dụ, nhìn vào khoảng 200 bệnh nhân IVF, khoảng một nửa với lạc nội mạc tử cung và một nửa không có endometriosis. Nhóm nội mạc tử cung không bị đau nhiều hơn hoặc làm trầm trọng thêm chất lượng cuộc sống khi so sánh với phụ nữ không mắc bệnh.
Liệu Endometriosis có làm tăng nguy cơ sảy thai không?
Vì lạc nội mạc tử cung có thể làm tăng nguy cơ bị vô sinh, liệu nó có làm tăng nguy cơ mất thai? Câu trả lời là có, nhưng nhiều hơn như vậy ở phụ nữ trải qua vô sinh nội mạc tử cung liên quan (như trái ngược với phụ nữ có lạc nội mạc tử cung nhưng không có kinh nghiệm giảm khả năng sinh sản.)
Một nghiên cứu đã xem xét khoảng 270 phụ nữ, và so sánh những người có và không có lạc nội mạc tử cung. Họ cũng đã xem xét mức độ nghiêm trọng của lạc nội mạc tử cung.
Họ thấy rằng, nhìn chung, phụ nữ bị lạc nội mạc tử cung có nhiều khả năng bị mất thai. Tỷ lệ sẩy thai ở phụ nữ có endo là khoảng 35%, so với 22% ở những người không mắc bệnh.
Điều thú vị là, họ phát hiện ra rằng phụ nữ được chẩn đoán bị lạc nội mạc tử cung nhẹ (giai đoạn 1 hoặc 2) có nhiều khả năng bị sẩy thai hơn so với những người bị bệnh nội mạc tử cung giai đoạn 3 hoặc 4, 42% so với 31%.
Lý thuyết đằng sau điều này là lạc nội mạc tử cung nhẹ có thể liên quan đến tình trạng viêm tăng tổng thể.
Liệu điều trị phẫu thuật cho Endometriosis có cải thiện khả năng sinh sản?
Lý do số một cho phẫu thuật cắt bỏ tiền gửi nội mạc tử cung là giảm triệu chứng đau. Điều này có thể được thực hiện cùng một lúc chẩn đoán.
Nhưng liệu phẫu thuật có cải thiện khả năng sinh sản ở phụ nữ bị lạc nội mạc tử cung?
Đối với những người bị lạc nội mạc tử cung nặng, phẫu thuật dường như cải thiện khả năng sinh sản và có thể cải thiện tỷ lệ cho thành công điều trị khả năng sinh sản.
Tuy nhiên, điều trị phẫu thuật lặp đi lặp lại không tăng cường khả năng sinh sản.
Còn phụ nữ bị lạc nội mạc tử cung từ nhẹ đến trung bình thì sao? Một số nghiên cứu đã tìm thấy tỷ lệ sinh sống nhỏ nhưng được cải thiện đáng kể sau khi can thiệp phẫu thuật cho phụ nữ mắc bệnh nội mạc tử cung giai đoạn I hoặc II.
Người ta nghi ngờ rằng nhiều phụ nữ bị vô sinh không rõ nguyên nhân có lạc nội mạc tử cung nhẹ. Phẫu thuật được bảo hành trong những trường hợp này, để chẩn đoán và có thể loại bỏ tiền gửi nội mạc tử cung (nếu tìm thấy)?
Đây là vấn đề.
Nếu người phụ nữ không bị đau, nguy cơ phẫu thuật sẽ lớn hơn lợi ích sinh sản có thể có.
(Hãy nhớ rằng lợi ích sẽ chỉ áp dụng nếu người phụ nữ bị lạc nội mạc tử cung, và có thể là không. Theo một nghiên cứu, cho mỗi 40 ca phẫu thuật / trường hợp, một thai kỳ có thể sẽ xảy ra. Đó không phải là tỷ lệ tốt.)
Phẫu thuật để chẩn đoán và loại bỏ tiền gửi nội mạc tử cung có rủi ro. Nó cũng có, trong một số trường hợp, tăng triệu chứng lạc nội mạc tử cung hoặc thậm chí gây ra thiệt hại sinh sản hơn nữa. Phẫu thuật có thể dẫn đến kết dính, có thể gây hại cho khả năng sinh sản và gây đau. Loại bỏ u nang buồng trứng nội mạc tử cung có thể làm giảm dự trữ buồng trứng.
Nói chuyện với bác sĩ của bạn về việc liệu phẫu thuật có phù hợp với bạn hay không. Nếu bạn vẫn không chắc chắn, đừng ngại tìm kiếm ý kiến thứ hai.
> Nguồn:
> Gibbons, William E .; Hornstein, Mark D. “Điều trị vô sinh ở phụ nữ bị lạc nội mạc tử cung. "UpToDate.
> Kohl Schwartz AS1, Wölfler MM2, Mitter V3, Rauchfuss M4, Haeberlin F5, Eberhard M6, von Orelli S7, Imthurn B8, Imesch P9, Fink D9, Leeners B8. “Bệnh lạc nội mạc tử cung, đặc biệt là bệnh nhẹ: một yếu tố nguy cơ gây sảy thai. "Ster Steril. 2017 tháng 11, 108 (5): 806-814.e2. doi: 10.1016 / j.fertnstert.2017.08.025.
> Ủy ban Thực hành của Hiệp hội Y học Sinh sản Hoa Kỳ. “Endometriosis và vô sinh: một ý kiến của ủy ban. " Ster Steril . 2012 tháng 9, 98 (3): 591-8. Epub 2012 ngày 15 tháng 6.
> Santulli P1, Bourdon M2, Presse M2, Gayet V2, Marcellin L3, Prunet C4, de Ziegler D2, Chapron C5. “Vô sinh liên quan đến lạc nội mạc tử cung: công nghệ sinh sản được hỗ trợ không có tác động tiêu cực đến đau hoặc chất lượng cuộc sống. "Ster Steril. 2016 tháng 4, 105 (4): 978-987.e4. doi: 10.1016 / j.fertnstert.2015.12.006. Epub 2015 ngày 30 tháng 12.
Senapati S1, Sammel MD2, Morse C3, Barnhart KT4. “Tác động của lạc nội mạc tử cung đến kết quả thụ tinh trong ống nghiệm: đánh giá của Hiệp hội Cơ sở dữ liệu công nghệ sinh sản được hỗ trợ. "Ster Steril. Tháng 7 năm 2016, 106 (1): 164-171.e1. doi: 10.1016 / j.fertnstert.2016.03.037. Epub 2016 ngày 7 tháng 4.