Tư vấn nhi khoa và thực hành tốt nhất

Khuyến nghị AAP

Tư vấn nhi khoa

Theo Viện Hàn lâm Nhi khoa Mỹ (AAP), "Phòng ngừa là một trong những điểm nổi bật của thực hành nhi khoa và bao gồm các hoạt động đa dạng như khám sàng lọc trẻ sơ sinh, chủng ngừa, và quảng cáo ghế an toàn xe hơi và mũ bảo hiểm xe đạp."

Báo giá này nằm trong một tuyên bố chính sách về dự phòng béo phì ở trẻ em và khuyến cáo tính chỉ số khối cơ thể của trẻ (BMI) mỗi năm.

Điều này có thể giúp xác định và ngăn chặn các vấn đề ngày càng tăng của bệnh béo phì ở trẻ em.

Vấn đề chính với tất cả các loại khuyến cáo dành cho trẻ em này là chúng chỉ hoạt động nếu chúng được thực hiện thường xuyên, không may là trường hợp bác sĩ nhi khoa đôi khi không biết chính sách mới, không đồng ý với một số chính sách, hoặc đơn giản là làm mọi thứ theo cách của họ tốt hơn.

Kiểm tra nhi khoa

AAP khuyến cáo trẻ em nên kiểm tra khi chúng:

• ba đến năm ngày tuổi ( lần đầu tiên đến bác sĩ nhi khoa )
• khoảng một tháng tuổi
• hai tháng tuổi
• bốn tháng tuổi
• sáu tháng tuổi
• chín tháng tuổi
• mười hai tháng tuổi
• mười lăm tháng tuổi
• mười tám tháng tuổi
• hai tuổi
• ba tuổi
• bốn tuổi
• năm tuổi

Chúng tôi đề nghị trẻ em và thanh thiếu niên ở độ tuổi đi học được khám sức khoẻ toàn diện hàng năm.

Thực hành tốt nhất cho trẻ em

Nhận thức được những thực hành tốt nhất cho trẻ em này có thể giúp đảm bảo con của bạn được chăm sóc theo các khuyến nghị mới nhất từ ​​Học viện Nhi khoa Hoa Kỳ.

• Kiểm tra tự kỷ : bác sĩ nhi khoa nên tìm kiếm các lá cờ đỏ tự kỷ tinh tế (tiếp xúc với mắt kém, không trả lời tên, và trì hoãn việc bập bẹ và nói chuyện trẻ em, vv) có thể là dấu hiệu của chứng tự kỷ ở mỗi lần khám trẻ và nên sử dụng công cụ màn hình tự kỷ, chẳng hạn như M-CHAT (Danh sách kiểm tra đã sửa đổi cho Tự kỷ ở trẻ em), lúc 18 và 24 tháng hoặc bất cứ khi nào một phụ huynh nêu ra những lo ngại rằng con họ có thể bị chứng tự kỷ.

• Huyết áp : trẻ em nên kiểm tra huyết áp thường xuyên tại mỗi lần khám sức khỏe trẻ em bắt đầu từ ba tuổi trở lên.
• BMI : trẻ em và thiếu niên nên tính chỉ số BMI của họ và vẽ biểu đồ tăng trưởng BMI mỗi năm để giúp xác định mức tăng cân quá mức và nguy cơ phát triển béo phì ở trẻ em. Bạn có biết BMI của con bạn không?
• Cho con bú : bác sĩ nhi khoa nên khuyến khích bú mẹ hoàn toàn, không có nước bổ sung, nước trái cây, hoặc các thực phẩm khác, trong sáu tháng đầu đời, và ngay cả sau khi ngũ cốc và thức ăn trẻ em được bắt đầu khoảng sáu tháng, năm đầu tiên của cuộc sống và hơn thế nữa, miễn là mong muốn của mẹ và con. "
• Kiểm Tra Cholesterol : Tất cả trẻ em nên có một xét nghiệm cholesterol không ăn chay khi chúng được 9 đến 11 tuổi. Những người có tiền sử rối loạn lipid máu (cholesterol trong máu cao và / hoặc chất béo trung tính) hoặc bệnh tim mạch sớm (cao huyết áp, đau tim, đột quỵ hoặc suy tim…) ở tuổi 65 (nam) hoặc 55 (nữ) và trẻ hơn), nếu tiền sử gia đình không rõ, hoặc nếu thừa cân, có huyết áp cao, đái tháo đường hoặc hút thuốc lá, vv, nên có một hồ sơ lipid lúc đói khi chúng được 2 đến 10 tuổi.

• Xét nghiệm Xét nghiệm : ngoài xét nghiệm thính giác sơ sinh, trẻ em nên bắt đầu có các xét nghiệm thính giác chính thức tại mỗi lần khám hàng năm cho bác sĩ nhi khoa của họ bắt đầu khi chúng được bốn tuổi. Một bài kiểm tra thính giác hàng năm cũng được thực hiện ở tuổi năm, sáu, tám, và mười năm. Đánh giá rủi ro chính thức ít hơn đối với các vấn đề về thính giác nên được thực hiện tại các lần kiểm tra hàng năm khác của họ.
• Hematocrit : Xét nghiệm máu hemoglobin hoặc hematocrit thường được thực hiện lúc 12 tháng để kiểm tra trẻ em bị thiếu máu, thường do thiếu sắt. Cần kiểm tra thêm các yếu tố nguy cơ thiếu máu, chẳng hạn như trẻ bú sữa mẹ không ăn ngũ cốc hoặc trẻ mới biết đi uống quá nhiều sữa, v..v, được khuyến cáo sau bốn tháng, 18 tháng, và sau đó kiểm tra sức khỏe trẻ tốt hàng năm của con quý vị.

• HIV : CDC khuyến cáo sàng lọc HIV thường xuyên cho thanh thiếu niên bắt đầu từ khi chúng được 13 tuổi và được lặp lại mỗi năm nếu chúng có nguy cơ nhiễm HIV cao. AAP khuyến cáo rằng tất cả thanh thiếu niên đều có xét nghiệm HIV khi họ từ 16 đến 18 tuổi, hoặc sớm hơn nếu họ có nguy cơ cao.
• Vàng da : Tất cả trẻ sơ sinh nên được theo dõi thường xuyên để phát triển bệnh vàng da trước khi chúng được gửi về nhà từ vườn ươm và nguy cơ phát triển bệnh vàng da của bé cần được đánh giá trước khi chúng được gửi về nhà. Sau đó họ sẽ được bác sĩ nhi khoa nhìn thấy trong vòng vài ngày để đảm bảo họ không phát triển bệnh vàng da. Phụ huynh nên ghi nhớ rằng việc tiếp xúc với ánh nắng mặt trời để điều trị bệnh vàng da không còn được AAP khuyến nghị nữa.
• Ngộ độc chì : trẻ em, đặc biệt là trẻ sơ sinh và trẻ mới biết đi, thường xuyên được hỏi về các yếu tố nguy cơ nhiễm độc chì và thử nghiệm khi thích hợp, chẳng hạn như sống trong một ngôi nhà được xây dựng trước năm 1978, có bạn bè hoặc thành viên gia đình có mức chì cao hoặc do tiểu bang hoặc kế hoạch sàng lọc nhiễm độc chì tại địa phương.
• Xả sơ sinh : hầu hết trẻ sơ sinh nên được phép ở lại bệnh viện ít nhất 48 giờ sau khi sinh mổ và ít nhất 96 giờ sau khi sinh mổ, mặc dù một số trẻ sơ sinh khỏe mạnh, đủ tháng không có yếu tố nguy cơ, đáp ứng các tiêu chí cụ thể có thể về nhà sớm hơn một chút nếu họ sẽ theo dõi bác sĩ nhi khoa của họ trong vòng 48 giờ.
• Thời gian sử dụng màn hình : AAP khuyên trẻ sơ sinh và trẻ nhỏ dưới hai tuổi không nên có bất kỳ thời gian sử dụng màn hình nào - chúng sẽ không có màn hình. Trẻ lớn hơn không nên có TV trong phòng và nên giới hạn không quá một đến hai giờ mỗi ngày trong tổng thời gian sử dụng màn hình, bao gồm xem truyền hình, video và phim, và chơi trò chơi điện tử và máy tính, v.v.
• Sex Ed : tôn trọng các giá trị văn hóa và cá nhân của gia đình, bác sĩ nhi khoa nên nói chuyện với cha mẹ, trẻ em và thanh thiếu niên về giáo dục giới tính theo những cách phù hợp với lứa tuổi.
• STDs : tất cả các em gái sinh hoạt tình dục nên được kiểm tra định kỳ cho các bệnh lây truyền qua đường tình dục (STD) mỗi năm, bao gồm chlamydia và lậu, mà chúng có thể không có triệu chứng.
• Kem chống nắng : Bác sĩ nhi khoa nên nhắc nhở cha mẹ rằng con cái của họ nên tránh bị cháy nắng, phơi nắng và các biện pháp khác để giảm tiếp xúc với ánh nắng mặt trời , ngoài việc khuyến cáo rằng khi chúng được sáu tháng tuổi, chúng sẽ áp dụng kem chống nắng phổ rộng với SPF 15 hoặc cao hơn 15 30 phút trước khi đi ra ngoài dưới ánh nắng mặt trời, và rằng họ cần nộp đơn xin lại ít nhất hai giờ một lần. Trẻ sơ sinh dưới sáu tháng tuổi nên được giữ ra khỏi ánh nắng mặt trời, mặc dù khi thật cần thiết, kem chống nắng có thể được áp dụng trên các khu vực tiếp xúc không được che bằng mũ và quần áo bảo hộ khác.
• Các bài học bơi : ngoài việc tư vấn cho cha mẹ về việc bảo vệ an toàn cho hồ bơi và nước của họ, bác sĩ nhi khoa nên nhắc nhở phụ huynh rằng hầu hết trẻ em từ bốn tuổi trở lên nên học bơi cho đến khi chúng học bơi.
• Xét nghiệm TB : Thử nghiệm lao tố (Tuberculin Skin Test) thường chỉ được thực hiện cho trẻ có yếu tố nguy cơ lao, bao gồm trẻ nhiễm HIV, trẻ vị thành niên bị giam giữ, trẻ em có tiếp xúc với người bị lao, có dấu hiệu hoặc triệu chứng lao, gần đây đã di cư từ, bao gồm cả người nhận con nuôi quốc tế, hoặc đi đến một quốc gia có bệnh lao đặc hữu.
• Kiểm tra thính giác trẻ sơ sinh toàn diện: tất cả trẻ sơ sinh nên được xét nghiệm thính giác và nên được đánh giá vào lúc trẻ được 3 tháng tuổi nếu trẻ không được xét nghiệm thính giác đầu tiên để có thể nhận các dịch vụ can thiệp sớm trước khi trẻ được 6 tháng nếu trẻ có mất thính lực vĩnh viễn.
• Xét nghiệm Tầm nhìn : trẻ em nên bắt đầu có các xét nghiệm tầm nhìn chính thức tại mỗi lần khám hàng năm cho bác sĩ nhi khoa của họ bắt đầu khi chúng được ba tuổi. Nếu họ không hợp tác với xét nghiệm tầm nhìn đầu tiên, bác sĩ nhi khoa của bạn sẽ có khả năng tái sàng lọc trong vòng sáu tháng. Một cuộc kiểm tra thị lực hàng năm được thực hiện thông qua 6 tuổi và sau đó thay thế bằng đánh giá rủi ro chính thức ít hơn cho các vấn đề về thị lực mỗi năm cho đến khi mười hai tuổi. Thanh thiếu niên nên có các xét nghiệm thị lực chính thức khi họ 15 và 18 tuổi, và đánh giá rủi ro thị lực tại các lần kiểm tra hàng năm khác của họ.
• Biểu đồ tăng trưởng của WHO : CDC và AAP khuyến cáo rằng các bác sĩ nhi khoa sử dụng biểu đồ tăng trưởng Tổ chức Y tế Thế giới (WHO) cho trẻ dưới 24 tháng tuổi, thay vì các biểu đồ tăng trưởng CDC cũ hơn. Các biểu đồ tăng trưởng CDC có thể tiếp tục được sử dụng cho trẻ em và thanh thiếu niên từ hai tuổi trở lên. Các biểu đồ tăng trưởng của WHO sẽ đặc biệt hữu ích khi đánh giá trẻ sơ sinh bú sữa mẹ, đôi khi dường như tăng cân nặng trên các biểu đồ tăng trưởng của CDC, ngay cả khi chúng được cho bú tốt.

Khuyến cáo nhi khoa khác

Các khuyến cáo dành cho trẻ em khác đã được Học viện Nhi khoa Hoa Kỳ xác nhận hoặc ban hành bao gồm các tuyên bố chính sách về:

• Lịch tiêm chủng thay thế - AAP mạnh mẽ xác nhận chủng ngừa phổ quát và hỗ trợ các yêu cầu chủng ngừa cho nhập học. AAP không xác nhận hoặc đề nghị bất kỳ lịch tiêm chủng thay thế nào.
• Thuốc ho và thuốc cảm lạnh - trẻ em dưới sáu tuổi không nên uống thuốc ho và cảm lạnh không kê đơn.
• Lần đầu tiên đến Nha sĩ - có thể từ 6 đến 12 tháng tuổi, đặc biệt là đối với trẻ em có nguy cơ cao bị sâu răng, bao gồm cả những người có nhu cầu chăm sóc sức khỏe đặc biệt, bà mẹ có nhiều sâu răng, hoặc nếu họ đã bị nhuộm, sâu răng hoặc tích tụ mảng bám. Trẻ em ngủ với một chai hoặc bú mẹ vào ban đêm, có anh chị em lớn hơn, hoặc trong các gia đình có tình trạng kinh tế xã hội thấp, cũng nên đi khám nha sĩ khi còn nhỏ. AAP bây giờ nói rằng tất cả trẻ em sẽ gặp nha sĩ vào ngày sinh nhật đầu tiên của họ.
• Lần thăm khám đầu tiên cho bác sĩ phụ khoa - trừ khi có một dấu hiệu khác cho việc kiểm tra vết thương hoặc hai mắt, các cô gái tuổi teen có thể chờ chuyến thăm đầu tiên đến bác sĩ phụ khoa cho đến khi họ hai mươi mốt tuổi, thời điểm xét nghiệm pap đầu tiên hiện nay đề nghị. Ngay cả khi khám vùng xương chậu là cần thiết ở tuổi sớm hơn, chẳng hạn như chảy âm đạo dai dẳng, chảy máu âm đạo bất thường, hoặc triệu chứng UTI ở một cô gái sinh hoạt tình dục, vv, khám phụ khoa là thứ mà bác sĩ nhi khoa của bạn có thể làm. American College of Obstetricians and Gynecologists khuyến cáo rằng "các cô gái nên có lần khám phụ khoa đầu tiên trong độ tuổi từ 13 đến 15.
• Florua - trẻ sơ sinh cần bổ sung florua, thường là từ nước máy có chất fluoride, bắt đầu khi chúng được sáu tháng tuổi.
• Nước ép trái cây - trẻ em trong độ tuổi từ một đến sáu năm nên được giới hạn không quá bốn đến sáu ounce 100% nước hoa quả mỗi ngày, trong khi trẻ lớn hơn không nên uống quá 8 đến 12 oz hoặc 2 phần ăn mỗi ngày. Trẻ sơ sinh dưới sáu tháng tuổi không nên uống nước trái cây và trẻ em ở mọi lứa tuổi nên được khuyến khích ăn trái cây thay vì uống nước trái cây.
• Sữa - trẻ em nên chuyển sang sữa ít béo khi chúng được hai tuổi, mặc dù chúng có thể thay đổi sữa ít chất béo sớm nhất là mười hai tháng (nếu không tiếp tục cho con bú) nếu béo phì đã là mối quan tâm hoặc nếu có tiền sử gia đình béo phì, rối loạn lipid máu hoặc bệnh tim mạch.
• Núm vú - vì chúng có thể làm giảm nguy cơ SIDS của em bé, em bé có thể được cho trẻ bú khi bé ngủ, mặc dù bạn nên trì hoãn cho bé bú sữa mẹ cho đến khi bé được một tháng tuổi và bú mẹ tốt. Ngoài ra, bạn không nên ép bé bú núm vú giả, và bạn không nên đặt núm vú giả vào miệng của bé khi bé ngủ.
• SIDS - trẻ sơ sinh nên được đặt vào giấc ngủ để giúp giảm nguy cơ SIDS .
• Hoạt động thể chất - trẻ em nên vận động cơ thể ít nhất 60 phút mỗi ngày, bao gồm chơi miễn phí thích hợp với lứa tuổi (dưới sáu tuổi), thể thao có tổ chức (từ sáu đến chín tuổi) và thể thao phức tạp hơn. ) khi họ già đi.
• Vitamin D - cha mẹ không nên dựa vào tiếp xúc với ánh sáng mặt trời cho nhu cầu vitamin D của trẻ. Những trẻ em không nhận đủ vitamin D từ thực phẩm bổ sung vitamin D, kể cả trẻ sơ sinh và trẻ sơ sinh bú sữa mẹ hoàn toàn, nên được bổ sung vitamin D.
• Chờ đợi và xem - AAP không khuyến khích các bác sĩ nhi khoa sử dụng cách tiếp cận chờ đợi và xem khi đánh giá các vấn đề phát triển của trẻ, đặc biệt là khi các bậc cha mẹ quan tâm đến chứng tự kỷ.

> Nguồn:

_{Tuyên bố chính sách AAP. Phòng ngừa Nhi thừa cân và béo phì. PEDIATRICS Vol. 112 Số 2 tháng 8 năm 2003, trang 424-430.}

_{Tuyên bố chính sách AAP. Cho con bú và việc sử dụng sữa của con người. Nhi khoa 2005 115: 496-506.}

_{Tuyên bố chính sách AAP. Kiểm tra lipid và sức khỏe tim mạch trong thời thơ ấu. Nhi khoa 2008 122: 198-208.}

_{Hướng dẫn thực hành lâm sàng AAP. Quản lý tăng bilirubin máu ở trẻ sơ sinh từ 35 tuần tuổi trở lên. PEDIATRICS Vol. 114 số 1 tháng 7 năm 2004, trang 297-316.}

_{Hướng dẫn thực hành lâm sàng AAP. Xác định và đánh giá trẻ em bị rối loạn phổ tự kỷ. PEDIATRICS Vol. 120 số 5 tháng 11 năm 2007, trang 1183-1215.}

_{CDC. Sử dụng Tổ chức Y tế Thế giới và Biểu đồ Tăng trưởng CDC cho Trẻ em 0–59 tháng tuổi tại Hoa Kỳ. MMWR. Ngày 10 tháng 9 năm 2010/59 (rr09), 1-15.}

_{CDC. Hướng dẫn điều trị bệnh lây truyền qua đường tình dục, 2010. MMWR. 17 tháng 12 năm 2010/59 (RR12), 1-110.}

_{Tuyên bố vị trí AAP. Nguyên tắc và hướng dẫn cho các chương trình phát hiện và can thiệp thính giác sớm. Nhi khoa 2007 120: 898-921.}

_{Báo cáo lâm sàng AAP. Kết hợp công nhận và quản lý trầm cảm chu sinh và sau sinh vào thực hành nhi khoa. Nhi khoa 2010 126: 1032-1039.}

_{Tuyên bố chính sách AAP. Phòng chống đuối nước. Nhi khoa 2010 126: 178-185.}

_{AAP. Khuyến nghị cho chăm sóc sức khỏe trẻ em phòng ngừa. Tương lai tươi sáng / Học viện Nhi khoa Hoa Kỳ. 2008.}

_{Tuyên bố chính sách AAP. Bức xạ tia cực tím: Một mối nguy hiểm cho trẻ em và thanh thiếu niên. Nhi khoa 2011 127: 588-597.}

_{Báo cáo lâm sàng AAP. Khám phụ khoa cho thanh thiếu niên trong các thiết lập văn phòng nhi khoa. PEDIATRICS Vol. 126 số 3 tháng 9 năm 2010, trang 583-590.}

_{Tuyên bố chính sách AAP. Thời Gian Đánh Giá Rủi Ro Sức Khỏe Răng Miệng và Thành Lập Nhà Nha Khoa. PEDIATRICS Vol. 111 số 5 tháng 5 năm 2003, trang 1113-1116.}

_{Tuyên bố chính sách AAP. Việc sử dụng và lạm dụng nước trái cây trong nhi khoa. Nhi khoa 2001 107: 1210-1213.}

_{Tuyên bố chính sách AAP. Bạo lực truyền thông. Nhi khoa 2009 124: 1495-1503.}

_{Tuyên bố chính sách AAP. Bệnh viện dành cho trẻ sơ sinh khỏe mạnh. Nhi khoa 2010 125: 405-409.}

_{Tuyên bố chính sách AAP. Giáo dục tình dục cho trẻ em và thanh thiếu niên. PEDIATRICS Vol. 108 Số 2 tháng 8 năm 2001, trang 498-502.}

_{CDC. Đề xuất sửa đổi để xét nghiệm HIV cho người lớn, thanh thiếu niên và phụ nữ mang thai trong các thiết lập chăm sóc sức khỏe. MMWR. Ngày 22 tháng 9 năm 2006/55 (RR14); 1-17.}