Khái niệm cơ bản về trẻ sơ sinh
Nhiều trẻ sơ sinh trở nên vàng da - nhận được sự đổi màu vàng cho da và mắt của chúng từ mức bilirubin cao (tăng bilirubin máu).
Thông thường, hầu hết trẻ sơ sinh bị vàng da sinh lý sẽ có mức vàng da trở lại bình thường mà không cần điều trị. Họ thường có quá nhiều bilirubin vì gan chưa trưởng thành của họ không thể làm rõ nó đủ nhanh, dẫn đến mức tăng vào những ngày hai và ba và cao điểm vào ngày thứ 4 của năm sau khi chúng được sinh ra.
Thật không may, bởi vì vàng da đôi khi có thể đạt đến mức độ nguy hiểm cao, đôi khi dẫn đến kernicterus và tổn thương não có thể, điều quan trọng là vàng da không được bỏ qua.
Dấu hiệu và triệu chứng vàng da
Trẻ phát triển bệnh vàng da, một sự đổi màu vàng da và các phần màu trắng của mắt, khi bilirubin tích tụ trong máu và da.
Các dấu hiệu và triệu chứng cảnh báo rằng vàng da của bé có thể lên đến mức nguy hiểm cao có thể bao gồm:
- ói mửa
- thờ ơ
- không cho ăn tốt
- sốt
- có tiếng kêu cao độ
- nước tiểu đậm hoặc phân ánh sáng
Tiền sử gia đình của bệnh vàng da nặng cũng phải là dấu hiệu cảnh báo rằng em bé cũng có thể phát triển các bệnh vàng da cao.
Điều trị vàng da
Để xác định mức vàng da của trẻ, có thể thực hiện tổng bilirubin huyết thanh (TSB), xét nghiệm máu hoặc mức bilirubin (TcB) qua da.
Chỉ cần nhìn vào một đứa trẻ để ước tính mức độ vàng da của chúng không được khuyến khích vì nó quá không chính xác.
Mức bilirubin qua da là một lựa chọn tốt cho xét nghiệm máu khi nó có thể được thực hiện, vì nó đơn giản liên quan đến việc xác định mức bilirubin trong da của bé bằng cách sử dụng một thiết bị như máy BiliCheck.
Sau đó, nồng độ bilirubin có thể được vẽ trên một danh mục cụ thể theo giờ để giúp xác định xem trẻ có cần điều trị hay không, thường bao gồm điều trị bằng ánh sáng thông thường, cũng được coi là điều trị ánh sáng.
Quang trị liệu sử dụng phổ hẹp ánh sáng xanh để giúp bé chuyển bilirubin thành các sản phẩm phụ có thể bài tiết qua nước tiểu và mật. Ngoài phương pháp trị liệu đôi ngân hàng truyền thống thường được thực hiện tại bệnh viện, trẻ sơ sinh bị vàng da cũng đôi khi được điều trị bằng biliblankets (một miếng xơ quang) hoặc trên một Bilibed. Chiếu sáng tại nhà đôi khi cũng được kê toa cho những trẻ không có nguy cơ bị vàng da cao có thể đạt mức nguy hiểm cao.
Một điều trị khác đối với mức độ vàng da cực đoan là truyền máu trao đổi, trong đó một lượng máu được xác định trước của máu của em bé được loại bỏ và thay thế bằng máu hiến tặng.
Đề xuất vàng da
Để giúp ngăn ngừa trường hợp vàng da nặng, AAP khuyến cáo rằng:
- các bà mẹ cho con bú y tá ít nhất 8 đến 12 lần một ngày trong vài ngày đầu sau khi sinh con và tránh bổ sung thường xuyên với nước hoặc nước đường
- trẻ sơ sinh được theo dõi thường xuyên cho bệnh vàng da trong vườn ươm ít nhất 8-12 giờ một lần
- nên kiểm tra mức vàng da nếu bé xuất hiện vàng da trước 24 giờ tuổi
- trẻ được kiểm tra mức bilirubin trong khoảng thời gian thải ra từ vườn ươm để trẻ có thể được đánh giá về nguy cơ phát triển bệnh vàng da nặng
Quan trọng nhất, tất cả trẻ sơ sinh nên được nhìn thấy bởi bác sĩ nhi khoa của họ trong vòng một vài ngày sau khi được thải ra từ vườn ươm để có trọng lượng của họ, phần trăm thay đổi từ trọng lượng sơ sinh, và nguy cơ vàng da được kiểm tra. Chuyến thăm đầu tiên này đến bác sĩ nhi khoa là quan trọng để giảm cân quá mức và mức độ cao của bệnh vàng da không thể bỏ qua.
Điều này đặc biệt quan trọng đối với những trẻ có yếu tố nguy cơ cao phát triển bệnh vàng da cao, bao gồm trẻ sanh non, trẻ sơ sinh khó khăn, bầm tím hoặc cephalohematoma, hoặc sự khác biệt về máu của mẹ (ABO hoặc Rh không tương thích).
Các biện pháp thay thế cho vàng da
Các biện pháp thay thế cho vàng da nên tránh.
Một biện pháp khắc phục tại nhà phổ biến cho vàng da cần tránh là đặt em bé vào ánh sáng mặt trời. Ngoài ánh sáng màu xanh được bao gồm trong ánh sáng tiêu chuẩn, ánh sáng mặt trời cũng cho bé tiếp xúc với ánh sáng cực tím và ánh sáng hồng ngoại. Và một khoảng thời gian ngắn mà bé có khả năng chịu đựng sự tiếp xúc với ánh nắng mặt trời này có thể sẽ không làm gì với mức vàng da của mình.
Theo AAP, "những khó khăn thực tế liên quan đến việc phơi nắng một cách an toàn một trẻ sơ sinh trần truồng bên trong hoặc bên ngoài (và tránh bị cháy nắng) ngăn cản việc sử dụng ánh sáng mặt trời như một công cụ trị liệu đáng tin cậy."
Nguyên nhân của vàng da
Ngoài vàng da sinh lý của trẻ sơ sinh, các loại vàng da khác bao gồm:
- cho con bú vàng da - vàng da xấu đi do cung cấp sữa mẹ nghèo hoặc điều dưỡng không đầy đủ trong tuần đầu tiên của em bé, dẫn đến mất nước và giảm cân quá mức.
- sữa vàng da vàng - không giống như vàng da cho con bú, những em bé này đang cho bú tốt và có mức độ vàng da nhẹ có thể kéo dài trong hai hoặc ba tháng.
- Hội chứng Gilbert - một tình trạng di truyền có thể gây ra bệnh vàng da nhẹ đến và đi khi một đứa trẻ bị bệnh, ngay cả với bệnh nhẹ, tập thể dục quá mức hoặc dưới các loại căng thẳng khác
- Hội chứng Crigler-Nijjar - một tình trạng di truyền hiếm gặp có thể gây ra các vấn đề lâu dài với bệnh vàng da vì thiếu hoàn toàn hoặc một phần enzyme phá vỡ bilirubin trong gan
- bệnh tán huyết - điều kiện dẫn đến các tế bào hồng cầu bị phá vỡ, giải phóng thêm bilirubin, chẳng hạn như không tương thích với nhóm máu, tăng bạch cầu di truyền, và thiếu hụt G6PD, v.v.
Và tất nhiên, trẻ lớn hơn và trẻ em có thể bị vàng da do các nguyên nhân khác, bao gồm viêm gan, phản ứng thuốc và mono.
Nguồn:
Tuyên bố chính sách về Học viện Nhi khoa Hoa Kỳ. Quản lý tăng bilirubin máu ở trẻ sơ sinh từ 35 tuần tuổi trở lên. Nhi khoa 2004; 114: 1 297-316.
Burke, Bryan L. Xu hướng nhập viện cho vàng da sơ sinh và Kernicterus ở Hoa Kỳ, 1988–2005. Nhi khoa tháng 2 năm 2009; 123: 2 524-532.
Newman, Thomas B. Đánh Giá và Điều Trị Bệnh Vàng Da trong Học Kỳ Sơ Cấp: Một Phương Pháp Tiếp Cận, Nhẹ Nhàng. Nhi khoa 1992; 89: 5 809-818.
Maisels, et al. Tăng bilirubin máu ở trẻ sơ sinh ≥35 tuần 'Gestation: Một cập nhật với các giải thích. PEDIATRICS Tập 124, số 4, tháng 10 năm 2009