Có thai sau khi bị hẹp cổ tử cung
Hẹp cổ tử cung là một nguyên nhân hiếm gặp nhưng có khả năng gây ra vô sinh nữ . Với hẹp cổ tử cung, việc mở cổ tử cung là hẹp hơn nó nên và, trong trường hợp nghiêm trọng, có thể được hoàn thành đóng cửa. Điều này có thể cản trở tinh trùng đến trứng và làm phức tạp các phương pháp điều trị sinh sản như thụ tinh hoặc thụ tinh trong ống nghiệm .
Về cổ tử cung của bạn
Để hiểu cách hẹp cổ tử cung có thể gây vô sinh, bạn cần phải hiểu cổ tử cung .
Cổ tử cung của bạn là cánh cửa và lối đi từ âm đạo đến tử cung của bạn. Vào cuối của ống âm đạo là os bên ngoài hoặc mở cổ tử cung. Khi bạn có một pap smear, các tế bào được lấy mẫu từ đây. Bạn có thể cảm thấy phần cổ tử cung này bằng ngón tay. Trong thực tế, một số phụ nữ theo dõi những thay đổi cổ tử cung như một cách để phát hiện sự rụng trứng .
Tuy nhiên, đây chỉ là phần ngoài của cổ tử cung. Ống cổ tử cung tiếp tục qua hệ thống bên ngoài, tạo ra một loại đường hầm từ âm đạo đến tử cung. "Đường hầm" của cổ tử cung được gọi là kênh endocervical.
Ở cuối ống endocervical là os nội bộ, hoặc mở bên trong cổ tử cung. Đây là nơi cổ tử cung của bạn kết thúc và tử cung của bạn bắt đầu.
Hẹp cổ tử cung có thể xảy ra ở bất kỳ khu vực nào, hoặc thậm chí ở tất cả các khu vực này cùng một lúc. Thông thường, vấn đề được tìm thấy ở hệ điều hành bên ngoài. Cổ tử cung đóng một vài vai trò quan trọng trong khả năng sinh sản và mang thai:
- Trong thời gian kinh nguyệt, mô nội mạc tử cung thoát khỏi tử cung qua cổ tử cung.
- Đó là lối đi để tinh trùng bơi từ âm đạo vào hệ thống sinh sản.
- Nó chứa các mô tạo chất nhờn. Chất nhầy cổ tử cung là cần thiết để giúp tinh trùng di chuyển hiệu quả vào cổ tử cung trong quá trình rụng trứng và giúp ngăn ngừa nhiễm trùng và giữ cho các vi sinh vật không mong muốn ra ngoài.
- Trong khi mang thai, cổ tử cung tạo ra một chất nhầy để bảo vệ bào thai. Nó cũng vẫn đóng kín, đóng vai trò như một con dấu, cho đến khi sinh.
Hẹp hẹp cổ tử cung liên quan đến khả năng sinh sản như thế nào?
Hẹp cổ tử cung có thể tác động tiêu cực đến khả năng sinh sản, trực tiếp và gián tiếp.
Đường tinh trùng bị tắc nghẽn hoặc hạn chế : Nếu mở cổ tử cung bị tắc nghẽn hoặc hẹp hơn, thì tinh trùng không thể di chuyển đến các ống dẫn trứng (nơi chúng gặp và thụ tinh cho trứng).
U xơ tử cung và nguy cơ lạc nội mạc tử cung : Chảy máu kinh nguyệt có thể bị chặn hoàn toàn (trong trường hợp nặng) hoặc bị giữ lại và không thể dễ dàng chảy ra ngoài. Điều này có thể làm cho tử cung đầy máu, gây đau và viêm. Đây được gọi là hematometra.
Nếu nhiễm trùng xảy ra, tử cung có thể trở nên đầy mủ. Thuật ngữ y học cho điều này là pyometra.
Ngay cả khi cổ tử cung hơi mở và máu có thể chảy ra ngoài, máu kinh nguyệt đôi khi có thể ngược lại qua các ống dẫn trứng. Điều này có thể dẫn đến thương tổn nội mạc tử cung và lạc nội mạc tử cung.
Màng cổ tử cung ít màu mỡ hơn : Hẹp cổ tử cung thường do mô sẹo gây ra. Mô sẹo có thể ảnh hưởng đến việc sản xuất chất nhầy cổ tử cung. Đôi khi, phẫu thuật gây ra các mô sợ hãi liên quan đến việc loại bỏ các mô cổ tử cung, và tiếp tục hạn chế sản xuất chất nhầy cổ tử cung.
Nếu không có chất nhầy cổ tử cung đầy đủ , tinh trùng có thể gặp khó khăn khi di chuyển và sống sót.
Các biến chứng trong quá trình điều trị khả năng sinh sản : Cả điều trị IUI và IVF đều cần phải đặt ống thông vào bên trong cổ tử cung. Với IUI, ống thông vận chuyển tinh trùng đặc biệt rửa sạch. Với IVF, ống thông mang phôi.
Trong cả hai trường hợp, nếu mở cổ tử cung bị nghẽn hoặc quá hẹp để ống thông đi qua, việc điều trị có thể trở nên phức tạp. Không thể (hoặc được khuyên) để buộc ống thông qua. Tuy nhiên, có các tùy chọn để tạo một lộ trình. (Xem thêm về điều này bên dưới.)
Tăng nguy cơ mất thai và sinh non : Điều trị hẹp cổ tử cung có thể làm suy yếu cổ tử cung hoặc gây tổn thương mô cổ tử cung.
Sau đó, trong khi mang thai, điều này có thể dẫn đến cổ tử cung không đủ năng lực . Cổ tử cung vô tận là khi cổ tử cung không bị đóng hoặc đủ mạnh để giữ an toàn cho thai kỳ. Nó có thể dẫn đến mất thai ba tháng giữa hoặc sinh non. Tuy nhiên, có những lựa chọn để giảm rủi ro này. (Xem thêm bên dưới.)
Nguyên nhân gây hẹp cổ tử cung?
Nguyên nhân phổ biến nhất của hẹp cổ tử cung là từ phẫu thuật trước cổ tử cung.
Nếu một vết phồng rộp tìm thấy các tế bào bất thường, bác sĩ của bạn có thể cần phải cắt một phần mô từ cổ tử cung của bạn. Điều này có thể được thực hiện dưới dạng sinh thiết hình nón hoặc LEEP (thủ thuật cắt bỏ điện cực vòng).
Khi cơ thể của bạn được chữa lành từ sinh thiết, mô sẹo có thể hình thành qua việc mở cổ tử cung. Điều này có thể dẫn đến chứng hẹp cổ tử cung.
Các nguyên nhân khác có thể của hẹp cổ tử cung bao gồm:
- Bẩm sinh (sinh ra với cổ tử cung khép kín hoặc hẹp)
- Loạn sản cổ tử cung (các tế bào tiền ung thư)
- Ung thư cổ tử cung hoặc nội mạc tử cung
- Nhiễm trùng tử cung hoặc cổ tử cung
- Xạ trị cho vùng cổ tử cung
- Hội chứng Asherman
- Phẫu thuật cắt bỏ nội mạc tử cung (điều trị được thực hiện để giảm thời gian nặng, không nên dùng cho những người dự định có con trong tương lai)
- Mãn kinh
Chẩn đoán và triệu chứng
Tùy thuộc vào mức độ nghiêm trọng, hẹp cổ tử cung có thể được phát hiện khi điều tra các triệu chứng hoặc có thể không rõ ràng cho đến khi xét nghiệm hoặc điều trị khả năng sinh sản. Các triệu chứng có thể bao gồm:
- Chảy máu kinh nguyệt bất thường
- Không có khoảng thời gian hoặc đốm rất nhẹ
- Đau bụng kinh kinh khủng
Nếu những triệu chứng này xảy ra sau khi phẫu thuật cổ tử cung, hẹp cổ tử cung là rất đáng nghi ngờ.
Vô sinh cũng là một triệu chứng có thể của chứng hẹp cổ tử cung.
Trong quá trình xét nghiệm sinh sản , hẹp cổ tử cung có thể bị nghi ngờ nếu gặp khó khăn khi hoàn thành HSG. HSG là một tia X chuyên biệt liên quan đến việc chuyển thuốc nhuộm qua cổ tử cung vào hệ thống sinh sản nữ. Thông thường, một ống thông được đặt bên trong os bên ngoài của cổ tử cung. Thuốc nhuộm được giải phóng, và sau đó, bác sĩ chụp x-quang. Các tia X sẽ cho biết các ống dẫn trứng có mở ra không và nhìn vào hình dạng của khoang tử cung.
Tuy nhiên, nếu không đặt được catheter, rất đau, hoặc thuốc nhuộm không đi qua cổ tử cung, hẹp cổ tử cung có thể là một vấn đề. Nếu điều này xảy ra, thì việc chẩn đoán tử cung thường được yêu cầu tiếp theo. Xét nghiệm sinh sản này cũng có thể được sử dụng để có thể sửa chữa hẹp cổ tử cung.
Bệnh hẹp cổ tử cung có thể được phát hiện trong quá trình điều trị khả năng sinh sản. (Nếu bạn đang tự hỏi làm thế nào nó có thể được bỏ qua trong quá trình thử nghiệm, nó có thể được sửa chữa hẹp cổ tử cung để tái phát sau khi điều trị).
Trong IUI hoặc IVF, nếu có vấn đề khi đặt ống thông vào thụ tinh hoặc chuyển phôi, hẹp cổ tử cung có thể là một vấn đề.
Những lựa chọn điều trị
Hẹp cổ tử cung có thể được điều trị, mặc dù có nguy cơ rằng mô sẹo sẽ đóng cửa trở lại mở. Có các tùy chọn để giảm khả năng thu hẹp lại.
Một phương pháp điều trị liên quan đến việc sử dụng các chất làm loãng. Các chất làm loãng đi kèm như một bộ các thanh mỏng, từ từ tăng kích thước. Đôi khi ngay cả các thiết bị làm loãng nhỏ nhất là quá lớn, trong trường hợp đó một dây có thể được sử dụng.
Điều này có thể được thực hiện tại văn phòng của bác sĩ. Một khối paracervical được sử dụng, đó là một loại thuốc mê, để giảm đau trong quá trình phẫu thuật. Bác sĩ của bạn bắt đầu với các chất pha loãng mỏng nhất, và cẩn thận giới thiệu kích thước tiếp theo lên, cho đến khi đạt được mong muốn mở.
Đôi khi, một ống đỡ động mạch được đặt để giữ cho cổ tử cung mở và ngăn ngừa mô sẹo từ cải cách và đóng mở cửa trở lại. Ống đỡ là một vật giống như ống. Ống đỡ sẽ được tháo sau vài tuần.
Nếu các chất làm loãng không thành công hoặc không thích hợp, việc cạo râu hysterscoptic là một lựa chọn. Đây là một thủ thuật phẫu thuật được hoàn thành trong quá trình phẫu thuật tử cung. Điều trị bằng laser - nơi mô sẹo bị bốc hơi bằng laser y tế - là một lựa chọn khác có thể.
Ở những phụ nữ không cố gắng mang thai, một vòng tránh thai có thể được đặt sau khi điều trị chứng hẹp cổ tử cung. IUD có nghĩa là để ngăn ngừa mô sẹo từ cải cách. Nếu bạn muốn mang thai trong tương lai, thì có thể loại bỏ vòng tránh thai.
Có những rủi ro tiềm tàng đối với việc điều trị hẹp cổ tử cung. Cơ hội sẽ phụ thuộc vào phương pháp điều trị nào được sử dụng, nhưng một số rủi ro bao gồm:
- Uterine thủng
- Nhiễm trùng
- Cổ tử cung không liên tục (trong thời gian mang thai trong tương lai)
Có thai tự nhiên sau khi điều trị hẹp cổ tử cung
Đôi khi, hẹp cổ tử cung là nguyên nhân chính gây vô sinh. Trong trường hợp này, bạn có thể tự thụ thai sau khi điều trị. Bác sĩ của bạn sẽ đề xuất một khung thời gian để cố gắng tự thụ thai, rất có thể là 6 tháng. Nếu bạn không có thai, các lựa chọn điều trị khả năng sinh sản khác có thể được xem xét.
IVF và điều trị IUI
Nếu hẹp cổ tử cung được phát hiện trong quá trình điều trị IUI và ngăn ngừa các thủ tục, bác sĩ có thể đặt tinh dịch đã được rửa trước càng gần cổ tử cung càng tốt thay vì liên quan đến cổ tử cung. Mang thai thành công sẽ ít có khả năng xảy ra. Tuy nhiên, sau khi hẹp cổ tử cung đã được phát hiện, bác sĩ của bạn sẽ có thể điều trị và sắp xếp lại một IUI khác.
Với IVF, lý tưởng, bác sĩ của bạn nên thực hiện chuyển phôi phôi trước chu kỳ IVF thực sự của bạn. Điều này sẽ tiết lộ bất kỳ vấn đề có thể, bao gồm hẹp cổ tử cung.
Điều gì sẽ xảy ra nếu hẹp cổ tử cung được phát hiện trong một chu kỳ IVF, lúc chuyển phôi thực tế? Bác sĩ của bạn có thể quyết định cố gắng giãn nở cổ tử cung và sau đó tiến hành chuyển giao. Tuy nhiên, nghiên cứu được trộn lẫn về việc liệu điều này có làm giảm tỷ lệ thành công của thai kỳ hay không.
Giảm nguy cơ mang thai
Như đã đề cập ở trên, việc điều trị chứng hẹp cổ tử cung có thể làm tăng nguy cơ bị cổ tử cung không đủ năng lực hoặc sinh non. Một cách điều trị có thể làm giảm nguy cơ này được gọi là cerclage . Một cerclage là khi bác sĩ của bạn nhổ cổ tử cung đóng cửa sớm trong thai kỳ. Các chỉ khâu được lấy ra sau khi bạn đạt đến 36 tuần, vì vậy chúng không gây trở ngại cho việc giãn nở cổ tử cung thường xuyên và sinh con.
> Nguồn:
> Laufer, Marc R. “dị tật cổ tử cung bẩm sinh và tổn thương cổ tử cung lành tính. ”UptoDate.com.
> Lin YH1, Hwang JL, Huang LW, Seow KM, Chen HJ, Tzeng CR. “Hiệu quả của cắt bỏ cổ tử cung hysteroscopic cho hẹp cổ tử cung. ”J Minim xâm lấn Gynecol. Ngày 11 tháng 11 năm 2013, 20 (6): 836-41. doi: 10.1016 / j.jmig.2013.04.026.
> Singh N1, Gupta P, Mittal S, Malhotra N. “Tương quan khó khăn về kỹ thuật trong quá trình chuyển phôi với > tỷ lệ > mang thai lâm sàng. J Hum Reprod Sci. 2012 tháng 9, 5 (3): 258-61. doi: 10.4103 / 0974-1208.106337.
> Suen MWH1, Bougie O1, Singh SS2. “Quản lý hysteroscopic của cổ tử cung stenotic. "Ster Steril. 2017/06, 107 (6): e19. doi: 10.1016 / j.fertnstert.2017.03.027.