Cerclage, Bedrest và các phương pháp điều trị khác
Sự thiếu năng lượng cổ tử cung, còn được gọi là suy cổ tử cung, về cơ bản là cổ tử cung quá yếu hoặc bị tổn thương để đóng cửa trong khi mang thai. Do đó dẫn đến sinh non và có thể mất em bé vì tuổi thai quá ngắn. Người ta tin rằng suy cổ tử cung là nguyên nhân của 20 đến 25% của tất cả các tổn thất tam cá nguyệt thứ hai.
Sự thiếu hụt này thường xuất hiện ở phần đầu của tam cá nguyệt thứ hai, nhưng có thể muộn như tam cá nguyệt thứ ba đầu.
Nó thường được phân loại là mở sớm của cổ tử cung mà không có lao động hoặc co thắt. Chẩn đoán có thể được thực hiện bằng tay hoặc bằng siêu âm. Việc sử dụng siêu âm đã rất hữu ích với chẩn đoán và được thực hiện khi hệ thần kinh cổ tử cung (mở) lớn hơn 2,5 cm, hoặc chiều dài đã rút ngắn xuống dưới 20 mm. Đôi khi phễu cũng được nhìn thấy; đây là nơi phần bên trong của cổ tử cung, hệ thống bên trong (phần cổ tử cung gần hơn với em bé) đã bắt đầu có tác dụng. Hệ điều hành bên ngoài sẽ không bị ảnh hưởng nếu được chẩn đoán kịp thời. Các yếu tố làm tăng khả năng mắc chứng cổ tử cung không đủ năng lực là:
- DES phơi sáng
- Chấn thương cổ tử cung
- Ảnh hưởng của nội tiết tố
- Cổ tử cung ngắn congenitally
- Buộc D & C
- Bất thường tử cung
Nếu bạn được chẩn đoán sau khi mất ba tháng giữa hoặc trước khi mang thai thì nghi ngờ rằng bạn sẽ gặp vấn đề với sức mạnh cổ tử cung của bạn, có thể tiến hành dự phòng (khâu cổ tử cung) trong khoảng 14-16 tuần.
Người ta nói rằng trước đó bạn có cerclage thực hiện nhiều khả năng mang thai là để tiếp tục.
Đối với chẩn đoán được thực hiện trong khi mang thai, bạn phải đáp ứng các tiêu chí nhất định trước khi có thể thực hiện một cerclage. Bạn không đủ điều kiện để được nhận trợ cấp nếu bạn có:
- Hyperirritability của cổ tử cung
- Em bé của bạn đã chết
- Bạn được giãn hơn 4 cm
- Nước của bạn bị hỏng
Có năm kỹ thuật khác nhau để thực hiện cerclage. Hai phổ biến nhất là McDonald và Shirodkar.
Thủ tục McDonald được thực hiện với một dây đeo dài 5 mm đặt trên cổ tử cung. Điều này được chỉ định khi có sự xuất hiện đáng kể của phần dưới của cổ tử cung. Nó thường được loại bỏ ở 37 tuần, trừ khi có lý do để loại bỏ nó sớm hơn, như nhiễm trùng, sinh non, vỡ sớm màng, vv Nó cũng cho thấy rằng điều này có rất ít tác động đến cơ hội cho việc sinh âm đạo.
Shirodkar cũng là một kỹ thuật được sử dụng thường xuyên. Tuy nhiên, điều này trước đây là một dây chuyền ví vĩnh viễn mà vẫn còn nguyên vẹn cho cuộc sống, bây giờ chúng được loại bỏ khoảng 37 tuần là tốt. Khi loại cerclage này được thực hiện, một mổ lấy thai sẽ luôn luôn được thực hiện. Có các bác sĩ thực hiện các kỹ thuật đã được sửa đổi, nơi mà việc giao hàng không nhất thiết phải do mổ lấy thai, cũng như đường khâu còn nguyên vẹn. Hỏi bác sĩ của bạn xem họ làm thủ tục nào.
Các Hefner cerclage, cũng biết như là thủ tục Wurm, được sử dụng để chẩn đoán sau này của cổ tử cung không đủ năng lực. Nó thường được thực hiện với một U hoặc tấm đệm và có lợi khi có số lượng cổ tử cung tối thiểu còn lại.
U xơ tử cung hồng cầu Uterosacral thường được thực hiện sau khi các thủ tục McDonald và Shirodkar đã thất bại, hoặc nơi có cổ tử cung rút ngắn bẩm sinh hoặc viêm cổ tử cung bán cấp. Nó có thể được thực hiện âm đạo nhưng thường xuyên được thực hiện abdominally. Một lần nữa, mổ lấy thai được bắt buộc để sinh.
Thủ tục cuối cùng, Lash, được thực hiện ở trạng thái không mang thai. Nó thường được thực hiện sau khi chấn thương cổ tử cung đã gây ra một khuyết tật giải phẫu. Có thể, mặc dù hiếm, tác dụng phụ của vô sinh.
Trong khi các thủ tục này là cứu sống, chúng cũng có những rủi ro tiềm năng:
- Màng vỡ sớm (1-9%)
- Chorioamnionitis (Nhiễm khuẩn ối, 1-7%) (Nguy cơ này tăng lên khi thai kỳ tiến triển và ở mức 30% đối với cổ tử cung được giãn nở hơn 3 cm).
- Sinh non
- Vết thương cổ tử cung hoặc cắt cụt (Điều này có thể ở quy trình hoặc khi sinh, từ mô sẹo hình thành trên cổ tử cung.)
- Bồi thường bàng quang (hiếm)
- Xuất huyết của người mẹ
- Dystocia cổ tử cung
- Uterter vỡ
Các thủ tục dự phòng thường là quan sát bệnh nhân trong 24 giờ trước khi thực hiện cerclage. Trong thời gian này, cô sẽ được quan sát cho sinh non và sàng lọc nhiễm trùng. Nói chung, điều này được thực hiện với bệnh nhân ở vị trí Trendelenburg, chân trên đầu của bạn. Gây tê tủy sống được sử dụng để ngăn ngừa đau và căng thẳng của mẹ trong suốt quá trình cấy ghép. Bàng quang của bạn sẽ được lấp đầy để thử và di chuyển màng của bạn ra khỏi os. Bạn sẽ được cung cấp thuốc kháng sinh để giúp ngăn ngừa nhiễm trùng, và Indocin giúp cơ thể bạn bỏ qua prostaglandin trong quá trình phẫu thuật.
Sau khi hoạt động, bạn sẽ nghỉ ngơi trên giường trong 24 giờ tới, có thể ở vị trí của Trendelenburg. Và theo dõi hoạt động tử cung.
Sau khi được xuất viện, bạn sẽ được nghỉ ngơi vùng chậu (không có giới tính) trong thời gian còn lại của thai kỳ. Bạn sẽ cần phải có thời gian nghỉ ngơi mỗi ngày và giảm hoạt động thể chất. Bạn sẽ được nhìn thấy trong văn phòng ít nhất một lần mỗi tuần cho đến khi sinh. Bạn cũng sẽ được theo dõi cho sinh non. Nếu bạn có bất kỳ cơn co thắt nào, bạn nên liên hệ với bác sĩ ngay lập tức.
Cerclage dường như là một điều trị rất hiệu quả cho cổ tử cung không đủ năng lực. Tỷ lệ thành công có thể rất cao (80-90%), đặc biệt là khi thực hiện sớm hơn trong thai kỳ. Nếu bạn có thắc mắc về tiền sử tiền sử hoặc nghi ngờ một cổ tử cung không đủ năng lực, hãy yêu cầu bác sĩ của bạn kiểm tra bạn.
Nguồn:
American College of Obstetricians and Gynecologists (ACOG) Ủy ban về Bản tin Thực hành - Sản khoa. Bản tin thực hành ACOG số 142: Cấm để quản lý suy giảm cổ tử cung. Sản phụ khoa. 2014, 123: 372.
Berghella V, et al. Suy cổ tử cung. http://www.uptodate.com/home. Đã truy cập ngày 24 tháng 12 năm 2015.
Obstetrics: Bình thường và vấn đề mang thai. Gabbe, S, Niebyl, J, Simpson, JL. Ấn bản thứ sáu.