Trong sự đảo ngược kịch tính, NIH cho biết trẻ sơ sinh bây giờ nên tiêu thụ protein đậu phộng
Cho đến năm 2008, các chuyên gia đã khuyến cáo rằng những trẻ em có nguy cơ cao bị dị ứng đậu phộng tốt nhất nên tránh các loại thực phẩm có chứa đậu phộng cho đến ít nhất ba tuổi. Hơn nữa, các bà mẹ của trẻ em như vậy được khuyến cáo để tránh đậu phộng trong khi mang thai và cho con bú. Những đề xuất này có vẻ hợp lý. Sau khi tất cả, bạn không muốn cho protein đậu phộng vào một đứa trẻ có thể tiếp tục phát triển phản vệ đe dọa tính mạng, một phản ứng dị ứng nghiêm trọng ảnh hưởng đến nhiều hệ thống cơ quan và có thể nhanh chóng đóng đường thở nếu không được điều trị ngay lập tức.
Trong một sự đảo ngược hoàn toàn dựa trên nghiên cứu, trong năm 2017 các chuyên gia khuyến cáo rằng trẻ sơ sinh có nguy cơ cao phát triển dị ứng đậu phộng thay vì được cho ăn thực phẩm có chứa đậu phộng sớm nhất là 4-6 tháng tuổi. Rõ ràng, việc tiếp xúc bằng miệng với đậu phộng ở những đứa trẻ này không gây ra phản ứng đe dọa đến tính mạng, mà là làm cho trẻ bị lạc. Nói cách khác, bằng cách ăn các sản phẩm từ đậu phộng ở độ tuổi trẻ, trẻ sơ sinh có nguy cơ cao bị dị ứng đậu phộng trở nên khoan dung .
Trước khi chúng ta bắt đầu, chúng ta hãy làm một vài điểm rõ ràng. Đầu tiên, trẻ sơ sinh không nên cho trẻ ăn toàn bộ đậu phộng hoặc bơ đậu phộng, cả hai đều là những nguy cơ nghẹt thở, và thay vào đó được cho ăn thực phẩm chứa đậu phộng, chẳng hạn như bơ đậu phộng hoặc nước phộng đậu phộng. Thứ hai, trước khi bất kỳ trẻ sơ sinh nào được cho ăn sản phẩm đậu phộng, trước tiên trẻ phải sẵn sàng phát triển và có thể ăn thực phẩm rắn.
Dị ứng đậu phộng trên tăng
Trong một bài báo năm 2010 được công bố trên Tạp chí Dị ứng và Miễn dịch học lâm sàng , các nhà nghiên cứu nhận thấy tỷ lệ dị ứng đậu phộng ở trẻ em Mỹ đã tăng từ 0,4% năm 1997 lên 1,4% năm 2008, một con số đại diện cho hàng triệu trẻ em.
Đáng chú ý, các tần số cao tương tự cũng đã được ghi nhận gần đây ở các nước khác, bao gồm Canada, Anh và Úc.
Rõ ràng, sự gia tăng tỷ lệ dị ứng đậu phộng không có gì liên quan đến sự sẵn có của đậu phộng, mà vẫn không đổi trong suốt 40 năm qua.
Theo các nhà nghiên cứu:
“Các giả thuyết về lý do tăng tỷ lệ dị ứng đậu phộng ở trẻ em bao gồm tăng dị ứng các dạng đậu phộng rang, giới thiệu lạc sớm khi hệ thống miễn dịch chưa trưởng thành, trì hoãn đưa đậu phộng vào chế độ ăn và phơi nhiễm môi trường với lạc mà không ăn . ”
Nghiên cứu LEAP
Kết quả từ việc tìm hiểu sớm về nghiên cứu dị ứng đậu phộng (LEAP) được công bố trên tạp chí Y học New England năm 2015 đã biến sự hiểu biết của chuyên gia về dị ứng đậu phộng ở trẻ em trên đầu.
Trong thử nghiệm ngẫu nhiên này, các nhà nghiên cứu đã giao 640 trẻ bị eczema nặng, dị ứng trứng, hoặc cả hai - tất cả các chỉ số nguy cơ dị ứng đậu phộng — cho cả nhóm thí nghiệm , trong đó trẻ được cho ăn các sản phẩm đậu phộng hoặc nhóm chứng . sản phẩm cho đến 60 tháng tuổi. Các nhà nghiên cứu nhận thấy rằng việc giới thiệu sớm các sản phẩm đậu phộng ở trẻ em có nguy cơ cao bị dị ứng đậu phộng làm giảm đáng kể sự phát triển dị ứng như vậy cũng như điều chỉnh phản ứng miễn dịch đối với đậu phộng. Cụ thể, sự ra đời sớm của đậu phộng làm giảm nguy cơ phát triển dị ứng đậu phộng sau 81%.
Nguồn cảm hứng cho nghiên cứu này xuất phát từ nghiên cứu trước đây của các nhà nghiên cứu đã chứng minh nguy cơ phát triển dị ứng đậu phộng cao gấp 10 lần trẻ em Do Thái sống ở Vương quốc Anh so với trẻ em Israel có tổ tiên tương tự.
Sự khác biệt chính giữa hai quần thể này là trẻ em Do thái ở Vương quốc Anh thường không tiêu thụ đậu phộng trong năm đầu đời; trong khi đó, ở Israel, đậu phộng được giới thiệu trong chế độ ăn uống lúc 7 tháng tuổi.
Giả thuyết phơi nhiễm dị ứng kép
Lý do tại sao trẻ sơ sinh có nguy cơ cao bị dị ứng đậu phộng ít có khả năng phát triển dị ứng như vậy nếu cho ăn các sản phẩm đậu phộng sớm có khả năng phải làm với giả thuyết phơi nhiễm dị ứng kép.
Về cơ bản, các chất gây dị ứng đậu phộng có thể được đưa vào một trẻ sơ sinh có nguy cơ cao theo hai cách. Thứ nhất, bởi vì những người có nguy cơ cao bị dị ứng đậu phộng thường có bệnh chàm, hoặc phát ban, protein đậu phộng từ môi trường (ví dụ, dư lượng đậu phộng trên bàn hoặc dầu đậu phộng trong kem) có thể vượt qua vết nứt trên da.
Thứ hai, protein đậu phộng có thể được tiêu thụ bằng đường uống.
Nếu trẻ em có nguy cơ cao dị ứng đậu phộng được hướng dẫn để tránh tiêu thụ các sản phẩm đậu phộng, cách duy nhất để đậu phộng đi vào máu là do tiếp xúc với da. Theo giả thuyết phơi nhiễm dị ứng kép, lộ trình phơi nhiễm này có nhiều khả năng dẫn đến dị ứng dị ứng và phát triển dị ứng đậu phộng. Mặt khác, việc tiếp xúc sớm với protein đậu phộng dẫn đến khả năng chịu đựng.
Nói cách khác, một trẻ sơ sinh có nguy cơ cao dị ứng đậu phộng không được cho ăn các sản phẩm đậu phộng trong chế độ ăn của mình vẫn tiếp xúc với protein đậu phộng trong môi trường. Tiếp xúc này có thể dẫn đến dị ứng. Tuy nhiên, nếu cô ấy được cho ăn các sản phẩm đậu phộng, cô ấy sẽ trở nên nhạy cảm với đậu phộng và sự dung nạp phát triển.
Ba nguyên tắc
Theo kết quả của nghiên cứu LEAP cũng như mối quan tâm về tỷ lệ dị ứng đậu phộng ngày càng tăng, vào tháng 1/2017, một hội đồng chuyên gia và một ủy ban điều phối được triệu tập bởi Viện Dị ứng và Truyền nhiễm Quốc gia đã ban hành phụ lục “dị ứng đậu phộng” Hướng dẫn năm 2010 ban đầu chi tiết chẩn đoán và quản lý dị ứng thực phẩm. Phụ lục này đề xuất ba hướng dẫn thực hành lâm sàng mới .
Hướng dẫn 1 khuyến cáo rằng nếu trẻ sơ sinh bị chàm nặng, dị ứng trứng hoặc cả hai — và do đó có nguy cơ cao bị dị ứng đậu phộng — thì thực phẩm chứa đậu phộng nên được đưa vào chế độ ăn uống sớm nhất là 4-6 tuần để giảm thiểu nguy cơ phát triển dị ứng đậu phộng. Xin lưu ý rằng ở trẻ em bị bệnh chàm nặng, việc đưa protein đậu phộng đòi hỏi đầu vào và hướng dẫn của bác sĩ nhi khoa hoặc chuyên gia khác.
Cụ thể, trước tiên bác sĩ sẽ thực hiện xét nghiệm máu dị ứng hoặc giới thiệu trẻ cho một chuyên gia dị ứng nhi khoa có thể làm xét nghiệm da để xác định xem trẻ có tiêu thụ protein đậu phộng an toàn hay không cũng như cách giới thiệu một cách an toàn thực phẩm chứa đậu phộng vào chế độ ăn uống. Điều quan trọng là một số trẻ được giới thiệu đậu phộng phát triển các phản ứng dị ứng nghiêm trọng như vậy trong quá trình xét nghiệm (những vết rạn da rất lớn) và chúng không thể dung nạp đậu phộng vào chế độ ăn mà không có nguy cơ phản vệ.
Hướng dẫn 2 cho thấy rằng nếu trẻ sơ sinh bị chàm vừa phải, thì thực phẩm chứa đậu phộng nên được đưa vào chế độ ăn uống vào khoảng sáu tháng tuổi để giảm nguy cơ phát triển dị ứng đậu phộng. Tuy nhiên, việc đưa protein đậu phộng vào khẩu phần ăn của trẻ bị chàm vừa phải và giảm nguy cơ phát triển dị ứng đậu phộng không phải là điều khó chịu như trẻ bị bệnh chàm nặng và nguy cơ dị ứng đậu phộng cao hơn.
Ở những trẻ bị chàm vừa phải, việc giới thiệu các loại thực phẩm chứa đậu phộng không nhất thiết phải vội vã - đặc biệt là nếu thực phẩm chứa đậu phộng không phải là một phần của chế độ ăn uống thông thường của gia đình. Như với trẻ sơ sinh bị chàm nặng, việc đưa sản phẩm đậu phộng vào chế độ ăn của trẻ bị chàm vừa phải có thể được thực hiện ngay tại nhà hoặc trong thời gian cho ăn tại phòng mạch bác sĩ tùy theo bác sĩ và sở thích của bệnh nhân.
Liên quan đến Hướng dẫn 1 và 2, xin lưu ý rằng việc xác định liệu bệnh chàm có nặng hay nhẹ do bác sĩ thực hiện hay không.
Hướng dẫn 3 cho thấy ở trẻ em không bị eczema hoặc dị ứng thực phẩm, các sản phẩm có chứa đậu phộng được giới thiệu theo cách phù hợp với lứa tuổi và cùng với các thực phẩm rắn khác tùy thuộc vào thói quen và thói quen ăn uống của gia đình.
Điểm mấu chốt
Dị ứng đậu phộng có một số lượng lớn tâm lý xã hội và kinh tế trên vô số gia đình không chỉ ở Hoa Kỳ mà còn trên toàn thế giới. Trong phần lớn những người bị dị ứng đậu phộng, dị ứng bắt đầu trong thời thơ ấu và tồn tại trong suốt cuộc đời. Tỷ lệ dị ứng đậu phộng đã tăng đáng kể trong vài năm qua.
Trước năm 2008, trẻ em có nguy cơ cao bị dị ứng đậu phộng được khuyên nên tránh các loại thực phẩm có chứa đậu phộng và protein đậu phộng. Tuy nhiên, bây giờ chúng ta biết rằng ở một số trẻ có nguy cơ bị dị ứng đậu phộng cao hơn, việc giới thiệu sớm các loại thực phẩm có chứa đậu phộng vào chế độ ăn có thể thực sự tạo ra sự khoan dung. Các tác động của phát hiện này là sâu sắc, và, trong tương lai, việc đưa protein đậu phộng vào chế độ ăn của những người có nguy cơ bị dị ứng đậu phộng thực sự có thể làm giảm tỷ lệ dị ứng đậu phộng.
Nếu con bạn không bị dị ứng đậu phộng nhưng có nguy cơ bị dị ứng (nghĩ eczema, dị ứng trứng hoặc cả hai), bạn nên gặp bác sĩ để thảo luận về việc đưa protein đậu phộng vào chế độ ăn của mình.
> Nguồn:
> Hướng dẫn bổ sung cho công tác phòng chống dị ứng đậu phộng ở Hoa Kỳ: Tóm tắt cho phụ huynh và người chăm sóc. https://www.niaid.nih.gov/sites/default/files/peanut-allergy-prevention-guidelines-parent-summary.pdf
> Du Toit et al. Thử nghiệm ngẫu nhiên tiêu thụ đậu phộng ở trẻ sơ sinh có nguy cơ dị ứng đậu phộng. Tạp chí Y học New England . 2015; 372: 9.
> Thiếu, G. Dị ứng thực phẩm phát triển như thế nào? http://tna.europarchive.org/20120419000433/http://www.food.gov.uk/multimedia/pdfs/howdoesfoodallergydevelop.pdf
> Sicherer, SH và cộng sự. Tỷ lệ đậu phộng tự báo cáo của Mỹ, hạt cây và dị ứng mè: 11 năm theo dõi. Tạp chí Dị ứng và Miễn dịch học lâm sàng . 2010; 125: 6.
> Togia A et al. Hướng dẫn bổ sung cho công tác phòng chống dị ứng đậu phộng ở Hoa Kỳ: Báo cáo của Viện Nghiên cứu về Dị ứng và Bệnh truyền nhiễm của Viện Quốc gia. Biên niên sử dị ứng, hen suyễn và miễn dịch học . Năm 2016