Lý thuyết đằng sau hỗ trợ nở và cho dù đó là phù hợp với bạn
Nở hỗ trợ là một công nghệ sinh sản hỗ trợ đôi khi được sử dụng kết hợp với điều trị IVF thông thường. Hỗ trợ nở được cho là có thể giúp với cấy phôi thai và có nhiều khả năng được khuyến cáo khi có lặp lại thất bại IVF không giải thích được hoặc cho bệnh nhân có tiên lượng kém.
Trong khi một số phòng khám sử dụng hỗ trợ nở thường xuyên, Hiệp hội Y học Sinh sản Hoa Kỳ (ASRM) không khuyến cáo điều này. Điều này là do việc ấp trứng được hỗ trợ đã không được chứng minh là cải thiện tỷ lệ sinh sống. Ngoài ra, như với bất kỳ công nghệ sinh sản nào, có những chi phí bổ sung và rủi ro khi sử dụng việc ấp trứng được hỗ trợ.
Bác sĩ của bạn có khuyến cáo hỗ trợ ấp trứng cho bạn không? Đây là những gì bạn cần biết.
Làm thế nào để phôi nở?
Để hiểu được nở trứng được hỗ trợ, đầu tiên, nó sẽ giúp hiểu được nở tự nhiên của phôi thai.
Trước khi bạn lấy phôi thai, bạn bắt đầu với trứng cá hoặc trứng. Các oocyte có một vỏ protein xung quanh nó được gọi là zona pellucida. Zona pellucida có nhiều vai trò trong quá trình phát triển phôi, và những chức năng này thay đổi khi phôi phát triển.
Trước khi trứng trở thành phôi thai, các u cầu hình cầu kết hợp với các tế bào tinh trùng. Đây là khởi đầu của quá trình thụ tinh. Một khi một tế bào tinh trùng duy nhất thâm nhập vào vỏ và thụ tinh cho trứng, thì khối u zona pellucida sẽ cứng lại. Điều này ngăn cản nhiều tế bào tinh trùng xâm nhập vào hợp tử zygote hiện nay.
Vỏ cứng cũng giúp ngăn chặn phôi cấy sớm trong ống dẫn trứng (có thể gây ra thai ngoài tử cung ). Nó cũng giữ cho nhiều tế bào blastocyst lại với nhau.
Khi hợp tử đi xuống ống dẫn trứng và phát triển thành giai đoạn blastocysts, khối u zona mở rộng và bắt đầu mỏng và xấu đi. Khoảng ngày thứ 4 của sự phát triển, các vết nứt zona pellucida mở ra và phôi phôi / phôi xuất hiện, để lại phía sau lớp vỏ protein mỏng. Đây là quá trình nở phôi.
Trong vòng vài ngày sau khi nở, phôi nang tự cấy vào nội mạc tử cung . Nếu không nở, phôi nang không thể tự cấy ghép vào thành tử cung. Điều này có nghĩa là mang thai sẽ không xảy ra.
Hỗ trợ nở là gì?
Trong quá trình điều trị IVF , việc thụ tinh diễn ra trong phòng thí nghiệm. Nhưng như bất kỳ cặp vợ chồng nào đã trải qua một điều trị IVF, có phôi thụ tinh không đảm bảo mang thai. Phôi chuyển được cấy ghép vào nội mạc tử cung và "dính" để mang thai xảy ra.
Có tới 85% phôi được chuyển giao không “dính”. Có những giả thuyết về lý do tại sao điều này xảy ra, và một trong những lý thuyết đó là phôi không nở đúng cách. Điều này có thể xảy ra bởi vì phôi thực chất có vỏ cứng bất thường, hoặc vì một cái gì đó trong môi trường phòng thí nghiệm (các nền văn hóa được sử dụng để giữ phôi sống, hóa chất bảo quản lạnh, vv) đã làm gián đoạn quá trình nở.
Hỗ trợ nở là có nghĩa là để vượt qua bất kỳ rào cản đang ngăn ngừa nở và cải thiện tỷ lệ cược của cấy ghép (và mang thai) thành công.
Phương pháp nở hỗ trợ: Cách thức hoàn thành
Bạn có thể giả định rằng việc ấp trứng được hỗ trợ bao giờ cũng liên quan đến việc tạo ra một “sự phá vỡ” nhỏ hoặc xé rách trong vi khuẩn zona pellucida. Nhưng điều đó không thực sự như vậy. Có một vài phương pháp có sẵn, và mỗi phòng thí nghiệm phôi thai tiếp cận điều này một cách khác nhau. Có ưu và nhược điểm cho mọi phương diện, và kỹ năng của kỹ thuật viên quan trọng:
- Cơ khí nở : Với kỹ thuật này, phôi thai giữ cho phôi ổn định với sự giúp đỡ của pipette, trong khi sử dụng một kim nhỏ để đâm xuyên qua lớp vỏ ngoài, đi ngay bên dưới vỏ một chút, và sau đó đi ra đầu kia. (Hãy tưởng tượng vẽ một đường rất mỏng ngay bên cạnh phôi thai.) Sau đó, khu vực giữa hai lỗ nhỏ được cọ xát nhẹ nhàng cho đến khi một giọt nước mắt nhỏ xuất hiện. Thật khó để kiểm soát kích thước của việc mở bằng phương pháp này.
- Mở rộng cơ học của vỏ : Với kỹ thuật này, zona pellucida không bị vỡ. Thay vào đó, áp lực thủy tĩnh được giới thiệu ngay dưới vỏ, làm cho nó mở rộng. Ý tưởng cho phương pháp này xuất phát từ sự mở rộng tự nhiên của lớp vỏ bên ngoài trong quá trình nở.
- Hóa học nở : Kỹ thuật này liên quan đến việc sử dụng một hóa chất được gọi là axit Tyrode. Một lượng nhỏ axit được áp dụng cho các vi khuẩn zona pellucida cho đến khi vỏ bị vỡ. Sau đó, phôi được nhanh chóng làm sạch để tránh tiếp xúc với axit không cần thiết.
- Khoan : Với khoan, chuyển động rung được sử dụng để tạo ra một hình nón mở. Kỹ thuật này sử dụng thứ được gọi là công nghệ Piezo.
- Lở nở bằng tia laser hỗ trợ : Sử dụng laser chuyên dụng để vi phạm zona pellucida là một khả năng khác. Việc nở bằng tia laser hỗ trợ cho phép kiểm soát nhiều hơn kích thước của lỗ được tạo ra, nhiều hơn so với nở cơ bằng kim (như mô tả ở trên).
Trong tất cả các phương pháp, nở bằng tia laser có thể là an toàn nhất và hiệu quả nhất. Tuy nhiên, không phải mọi phòng thí nghiệm phôi được trang bị để thực hiện công nghệ cụ thể này. Hóa chất nở thường được sử dụng. Với tất cả các phương pháp này, kỹ năng và mức độ kinh nghiệm của các nhà tạo phôi có thể tạo nên sự khác biệt lớn.
Rủi ro của hỗ trợ nở
Bất kỳ thao tác hoặc can thiệp nào với phôi sẽ liên quan đến một số rủi ro. Một nguy cơ có thể có khi nở trứng là phôi thai sẽ bị tổn thương. Điều này có thể xảy ra trước khi chuyển phôi hoặc sau đó. Trong cả hai trường hợp, mang thai sẽ không kết quả.
Hơi trớ trêu thay, một nguy cơ khác của việc ấp trứng nở là quá trình nở tự nhiên của phôi thai sẽ bị vứt bỏ và phôi sẽ không nở hoàn toàn từ vi khuẩn zona pellucida.
Một nguy cơ khác của việc ấp trứng được hỗ trợ là sinh đôi, đặc biệt là sinh đôi đơn nhân. Cặp sinh đôi đơn nhân là cặp song sinh giống hệt nhau, đến từ một quả trứng và một tinh trùng. Việc ghép đôi đã được tăng lên trong quá trình điều trị IVF thông thường, và nghiên cứu đã phát hiện ra rằng hỗ trợ việc tăng thêm nguy cơ của tôi. Trong khi tất cả các thai kỳ mang thai đều có nguy cơ, thai kỳ song sinh đơn sinh có nguy cơ cao hơn đối với người mẹ và trẻ sơ sinh. Tuy nhiên, nguy cơ sinh đôi thấp, xảy ra ít hơn 1 phần trăm thời gian.
Bạn có thể tự hỏi nếu nở trứng có hỗ trợ làm tăng nguy cơ dị tật bẩm sinh. Một nghiên cứu hồi cứu lớn với hơn 35.000 chu kỳ phát hiện rằng nguy cơ dị tật bẩm sinh không được tăng lên đáng kể với phôi được chế tác với nở hỗ trợ, so với chu kỳ IVF, nơi việc ấp trứng không được thực hiện.
Có hỗ trợ Hatching cải thiện tỷ lệ thành công IVF?
Câu hỏi lớn là, tất nhiên, nó có đáng không? Có hỗ trợ nở giúp bạn mang về nhà một em bé? Câu trả lời là một chút phức tạp.
Tổng quan Cochrane về việc ấp trứng được hỗ trợ - đã xem xét 31 nghiên cứu, tổng cộng 1.992 thai kỳ và 5.728 phụ nữ - nhận thấy rằng tỷ lệ mang thai chỉ được cải thiện một chút so với tỷ lệ mang thai lâm sàng. Tuy nhiên, tỷ lệ sinh sống không cải thiện.
Tỷ lệ sinh sống là quan trọng hơn để xem xét hơn so với tỷ lệ mang thai lâm sàng vì mục tiêu trong bất kỳ điều trị sinh sản là mang về nhà một em bé - không chỉ nhận được một thử nghiệm mang thai dương tính.
Thật không may, hầu hết các nghiên cứu về nở trứng được hỗ trợ chỉ báo cáo tỷ lệ mang thai lâm sàng, và không tỷ lệ sinh sống. Những người đã nhìn vào tỷ lệ sinh sống không tìm thấy một lợi thế. Nghiên cứu thêm phải được thực hiện.
Một nghiên cứu khác cho thấy rằng khi việc nở trứng được hỗ trợ được thực hiện trên phôi “chất lượng tốt”, tỷ lệ mang thai giảm đi. Các kết quả khác nhau tùy thuộc vào nhóm tuổi khi việc ấp trứng được hỗ trợ được thực hiện trên phôi công bằng với chất lượng kém. Điều này có nghĩa là việc ấp trứng không chỉ giúp ích cho những người có tiên lượng tốt, mà còn có thể gây hại cho cơ hội thành công của họ.
Ai có thể hưởng lợi từ hỗ trợ nở?
Có bằng chứng cho thấy việc ấp trứng có hỗ trợ có thể cải thiện tỷ lệ mang thai lâm sàng với bệnh nhân:
- Đã trải qua hai hoặc nhiều chu kỳ IVF thất bại
- Có chất lượng phôi kém
- Lớn hơn 38 tuổi
Người ta cho rằng việc ấp trứng có hỗ trợ có thể đáng thử với chu kỳ chuyển phôi thai đông lạnh, nhưng điều này có thể không đúng. Trên thực tế, một nghiên cứu cho thấy rằng việc ấp trứng được hỗ trợ trong một chu kỳ phôi thai đông lạnh có thể làm giảm tỷ lệ sinh của chúng.
Chi phí hỗ trợ Hatching
Mặc dù có khuyến nghị của ASRM, người tư vấn chống lại việc sử dụng thường xuyên của việc ấp trứng được hỗ trợ, một số phòng khám vẫn cung cấp cho mọi bệnh nhân. Trong các phòng khám này, chi phí cho việc ấp trứng có hỗ trợ có thể đã được "bao gồm" trong tổng chi phí IVF .
Đối với các phòng khám hỗ trợ việc ấp trứng, chi phí có thể dao động từ $ 200 đến $ 700, trung bình. Ngoài ra còn có một vài phòng khám cung cấp công nghệ cho "miễn phí", nếu họ nghĩ rằng nó có thể có lợi.
Một từ từ rất tốt
Khi thảo luận về điều trị IVF, nó có thể hấp dẫn để chấp nhận hoặc muốn sử dụng mọi công cụ “tiện ích” có thể được cung cấp. Nó có vẻ như giúp đỡ nhiều hơn nên luôn luôn dẫn đến một cơ hội tốt hơn của sự thành công. Nhưng nhiều hơn không phải lúc nào cũng tốt hơn.
Bởi vì không có đủ bằng chứng để cho thấy việc ấp trứng được hỗ trợ cải thiện tỉ lệ sinh sống, ASRM khuyến nghị chống lại việc sử dụng thường xuyên công nghệ này. Nếu phòng khám của bạn không sử dụng ấp trứng được hỗ trợ với mọi bệnh nhân, hãy nói chuyện với bác sĩ của bạn về lý do tại sao họ nghĩ rằng điều này là tốt nhất cho bạn. Bạn có thể tắt công nghệ.
Tuy nhiên, đối với các nhóm bệnh nhân cụ thể, hỗ trợ nở có thể có lợi. Như mọi khi, hãy nói chuyện với bác sĩ của bạn về tình trạng cá nhân của bạn.
> Nguồn:
> Carney SK1, Das S, Blake D, Farquhar C, Seif MM, Nelson L. “Hỗ trợ nở trên quan niệm hỗ trợ (thụ tinh trong ống nghiệm (IVF) và tiêm tinh trùng nội bào (ICSI).” Cochrane Database Syst Rev. 2012 12/12; 12: CD001894. doi: 10.1002 / 14651858.CD001894.pub5. Https://doi.org/10.1002/14651858.CD001894.pub5
> Hammadeh ME1, Fischer-Hammadeh C, Ali KR. "Hỗ trợ sinh sản trong hỗ trợ sinh sản: một nhà nước của nghệ thuật. "J Hỗ trợ Reprod Genet. 2011 tháng 2, 28 (2): 119-28. doi: 10.1007 / s10815-010-9495-3. Epub 2010 ngày 2 tháng 11.
> Jwa J1, Jwa SC2, Kuwahara A3, Yoshida A4, Saito H5. “Rủi ro các dị tật bẩm sinh chính sau khi nở trứng được hỗ trợ: phân tích dữ liệu ba năm từ cơ quan đăng ký sinh sản được hỗ trợ quốc gia ở Nhật Bản. "Ster Steril. 2015 tháng 7, 104 (1): 71-8. doi: 10.1016 / j.fertnstert.2015.03.029. Epub 2015 ngày 29 tháng 4.
> Knudtson JF1, Lỗi CM2, Gelfond JA3, Goros MW3, Chang TA2, Schenken RS2, Robinson RD2. “Hỗ trợ nở và sinh con trong chuyển phôi thai đông lạnh đầu tiên. "Ster Steril. 2017 tháng 10, 108 (4): 628-634. doi: 10.1016 / j.fertnstert.2017.07.011. Epub 2017 ngày 30 tháng 8.
> TA Chang, JF Knudtson, YT Su, ES Jacoby, RD Robinson, RS Schenken. “Hiệu quả của việc ấp trứng được hỗ trợ dựa trên chất lượng phôi trong chu trình IVF với chuyển giao tươi. " Khả năng sinh sản và vô sinh . Tháng 9 năm 2016., Tập 106, Số 3, Phụ lục, Trang e314.