Xem xét kỹ hơn về sự an toàn của thuốc chống trầm cảm như Zoloft trong khi mang thai
Trầm cảm lâm sàng là một rối loạn tâm trạng lớn ảnh hưởng đến mọi người một cách khác nhau. Theo March of Dimes, khoảng 1/5 phụ nữ mang thai có dấu hiệu trầm cảm. Trầm cảm trong khi mang thai có thể có tác động tiêu cực đến cả mẹ và con. Nguy cơ mắc bệnh tiền sản giật cao hơn ở những bà mẹ bị trầm cảm, và có nguy cơ cao hơn là bà mẹ sẽ không tự chăm sóc bản thân, sẽ không liên kết với con mình, hoặc có thể không tham dự các buổi khám chăm sóc trước khi sinh.
Các bà mẹ bị trầm cảm trong thời gian mang thai có thể có nguy cơ cao bị trầm cảm sau sinh . Trong số các cá nhân, các triệu chứng và hậu quả của trầm cảm không được điều trị có thể từ nhẹ đến nặng.
Sàng lọc và điều trị trầm cảm trong thai kỳ
Gần đây nhất, đã có sự quan tâm gia tăng trong ý tưởng sàng lọc phụ nữ mang thai bị trầm cảm và cung cấp trợ giúp khi cần thiết. Trợ giúp có thể bao gồm hỗ trợ và tâm lý trị liệu, hoặc trong một số trường hợp, thuốc. Nhưng nhiều phụ nữ tự hỏi liệu thuốc chống trầm cảm có an toàn trong thai kỳ hay không. Ngoài ra, các bà mẹ đã xử lý trầm cảm trước khi mang thai thường tự hỏi nếu nó an toàn để ở lại trên thuốc của họ trong khi mang thai. Thật không may, câu trả lời không đơn giản là "có". Có một số rủi ro có thể xảy ra khi sử dụng thuốc chống trầm cảm trong thai kỳ. Những rủi ro này phải được cân đối trên cơ sở từng trường hợp cụ thể đối với những rủi ro không sử dụng thuốc chống trầm cảm trong thai kỳ.
An toàn của thuốc chống trầm cảm khi mang thai và nguy cơ sẩy thai
Các thuốc chống trầm cảm thường được sử dụng nhất thuộc các loại thuốc chống trầm cảm ba vòng (TCAs) (như tên thương hiệu Tofranil và Elavil) và các chất ức chế tái hấp thu serotonin chọn lọc (SSRIs) (như tên thương hiệu Zoloft và Prozac). Cả hai loại thuốc thường được tiếp tục trong suốt thai kỳ khi các bà mẹ sử dụng chúng mang thai, và đôi khi chúng được quy định cho phụ nữ mang thai được chẩn đoán bị trầm cảm nặng trong thai kỳ.
TCA đã tồn tại lâu hơn SSRI và đã được nghiên cứu rộng rãi hơn một chút, mặc dù vẫn cần nghiên cứu thêm về cả hai loại.
Bằng chứng sẵn có cho thấy rằng việc tiếp xúc với cả SSRI và TCA có thể liên quan đến các triệu chứng cai nghiện ở trẻ sơ sinh, nhưng các triệu chứng này thường thoáng qua và không đe dọa tính mạng cũng như không có hại trong thời gian dài. Nghiên cứu về các hiệu ứng lâu dài và dị tật bẩm sinh được trộn lẫn, đặc biệt là đối với SSRI.
Câu hỏi về rủi ro sảy thai đã gây tranh cãi. Bằng chứng liên quan đến sự an toàn của SSRIs, đặc biệt, đã được trộn lẫn với hầu hết các nghiên cứu có kích thước mẫu nhỏ (một số lượng hạn chế những người tham gia nghiên cứu); tuy nhiên, một nghiên cứu lớn năm 2010 cho thấy rằng việc sử dụng SSRI trong tam cá nguyệt đầu tiên dường như có liên quan đến việc tăng 68% nguy cơ sẩy thai. Không có mối liên hệ nhân quả nào giữa việc sử dụng SSRI và sảy thai đã được chứng minh, nhưng tự nhiên phát hiện này là đáng lo ngại đối với nhiều phụ nữ và bác sĩ của họ. Không có bằng chứng liên quan đến việc sử dụng TCA trong thai kỳ để tăng nguy cơ sảy thai.
Bạn có nên dùng thuốc chống trầm cảm khi mang thai không?
Với bất kỳ nghiên cứu nào liên kết thuốc chống trầm cảm để tăng nguy cơ sảy thai, dị tật bẩm sinh hoặc bất kỳ vấn đề nào khác, điều quan trọng là phải phân loại lý do cho phát hiện này.
Ngay cả với sự tương quan thống kê giữa phơi nhiễm TCA hoặc SSRI và các vấn đề khác nhau, có thể khó xác định chắc chắn rằng thuốc là nguyên nhân gây ra tác dụng phụ. Có thể là thuốc có hại cho trẻ đang phát triển, nhưng cũng có khả năng phụ nữ đang dùng thuốc chống trầm cảm nặng hơn trầm trọng ngay từ đầu và có yếu tố sinh học hoặc hành vi ở những bà mẹ có liên quan trong nghiên cứu .
Nó cũng quan trọng để cân nhắc rủi ro điều trị so với rủi ro của việc thiếu điều trị. Bất kỳ sự gia tăng nguy cơ nào đối với em bé có thể đáng sợ, ngay cả khi rủi ro chung là nhỏ.
Tuy nhiên, nghiên cứu cho thấy trầm cảm có xu hướng tái phát trong thai kỳ, với nguy cơ cao nhất ở các bà mẹ ngừng dùng thuốc - vì vậy các bác sĩ thường do dự khuyên các bà mẹ ngừng dùng thuốc, đặc biệt là do thiếu bằng chứng về nguy cơ sử dụng thuốc chống trầm cảm trong thai kỳ. Bệnh trầm cảm không được điều trị trong thai kỳ có liên quan đến tăng nguy cơ cho cả mẹ và con, tùy thuộc vào mức độ nghiêm trọng của bệnh trầm cảm, do đó, nó trở thành một câu hỏi trong đó có những rủi ro lớn hơn. Câu trả lời có thể là cá nhân và được thảo luận cẩn thận với bác sĩ của bạn.
Các biện luận cho việc sử dụng thuốc chống trầm cảm trong thời kỳ mang thai
Như đã nói ở trên, trầm cảm không được điều trị gây ra rủi ro rõ ràng cho người mẹ và em bé mong đợi. Các bà mẹ chán nản ít có khả năng tham dự các cuộc thăm khám trước khi sinh , nhiều khả năng tham gia lạm dụng thuốc, ít có khả năng liên kết với trẻ sơ sinh, và dễ bị trầm cảm sau sinh hơn - tất cả đều có thể ảnh hưởng đến khả năng chăm sóc em bé của mẹ trước đây và sau khi sinh.
Hầu hết các nghiên cứu cho đến nay đã không cho thấy những rủi ro dài hạn nghiêm trọng liên quan đến việc sử dụng thuốc chống trầm cảm TCA hoặc SSRI trong thai kỳ, mặc dù bằng chứng được trộn lẫn. Nguy cơ được thành lập nhất dường như là trẻ sơ sinh có thể gặp hội chứng cai nhanh khi sinh với các triệu chứng như khóc quá mức, bồn chồn, khó khăn và khó chịu - nhưng các triệu chứng thường biến mất trong vòng hai tuần.
Một số báo cáo đã cho thấy nguy cơ cao hơn của một tình trạng gọi là tăng huyết áp phổi dai dẳng của trẻ sơ sinh (PPHN) ở trẻ tiếp xúc với SSRI trong thai kỳ. PPHN có thể nghiêm trọng, nhưng nguy cơ tổng thể của tình trạng này là thấp ngay cả ở trẻ tiếp xúc, vì vậy các bác sĩ có thể quyết định lợi ích của việc tiếp tục một loại thuốc có hiệu quả có thể lớn hơn nguy cơ. Một số báo cáo cho thấy tăng nguy cơ dị tật tim bẩm sinh khi sử dụng paroxetine (Paxil), nhưng một lần nữa, nguy cơ chung vẫn thấp và các bà mẹ có thai trong khi sử dụng Paxil có thể chọn tiếp tục dùng thuốc.
Hầu hết các nghiên cứu không tiết lộ các vấn đề hành vi hoặc các tác dụng phụ lâu dài khác ở trẻ em tiếp xúc với thuốc chống trầm cảm trong tử cung, mặc dù cần nghiên cứu thêm. Nhưng nghiên cứu cũng thiếu tác dụng hành vi lâu dài ở trẻ em sinh ra với các bà mẹ bị trầm cảm không được điều trị, và nó là chính đáng mà trầm cảm không được điều trị có thể bằng nhau hoặc có hại hơn so với tiếp xúc với thuốc chống trầm cảm.
Mặc dù một nghiên cứu năm 2010 cho thấy rằng việc sử dụng SSRI trong thai kỳ có liên quan đến việc tăng 68% nguy cơ sẩy thai , nó cũng có thể được lập luận rằng sự gia tăng nguy cơ có thể lớn hơn bởi lợi ích của việc sử dụng thuốc chống trầm cảm. Nếu dân số nói chung có nguy cơ bị sẩy thai 15%, nguy cơ gia tăng 68% sẽ có nghĩa là 25% nguy cơ sẩy thai ở phụ nữ sử dụng thuốc. Các bà mẹ có tiền sử trầm cảm trầm trọng có thể quyết định cùng với các bác sĩ của họ rằng nguy cơ vẫn được chấp nhận. Nó cũng phải được lưu ý rằng các hiệp hội trong nghiên cứu vẫn còn tương quan không có bằng chứng rằng các loại thuốc SSRI chịu trách nhiệm về nguy cơ sảy thai thêm.
Đối số chống sử dụng thuốc chống trầm cảm khi mang thai
Mặt khác, nhiều bà mẹ mong đợi có thể xem xét các dữ liệu an toàn và quyết định rằng bất kỳ rủi ro nào thêm vào con của họ - dù nhỏ đến mức nào - không thể chấp nhận được. Mặc dù các triệu chứng của hội chứng hành vi sơ sinh là thoáng qua, các hiệu ứng như dị tật tim bẩm sinh và PPHN có thể có hậu quả lâu dài. Một số phụ nữ có thể cảm thấy rằng nếu em bé của họ phát triển những biến chứng này, họ sẽ không bao giờ có thể chấp nhận rằng các biến chứng có thể có thể ngăn ngừa được.
Tương tự như vậy, các bà mẹ miscarry trong khi sử dụng một SSRI và sau đó tìm hiểu các liên kết có thể giữa SSRIs và sẩy thai có thể tìm thấy khả năng của một rủi ro sẩy thai thêm như nhau không thể chấp nhận. Nghiên cứu cho thấy rằng các bà mẹ có tiền sử bệnh tâm thần trong quá khứ có nguy cơ bị trầm cảm hoặc rối loạn căng thẳng sau chấn thương sau khi sẩy thai , do đó nguy cơ sảy thai ở những bà mẹ đang được điều trị bằng SSRI có thể không được bỏ qua.
Cuối cùng, câu hỏi vẫn còn trên lợi ích của thuốc chống trầm cảm cho các hình thức trầm cảm nhẹ đến trung bình - nghiên cứu đã được trộn lẫn về hiệu quả của thuốc trên giả dược cho bệnh trầm cảm không nghiêm trọng. Một số phụ nữ đang dùng thuốc chống trầm cảm có thể quản lý trầm cảm của họ mà không cần dùng thuốc, mặc dù những người bị trầm cảm nặng có thể ít có khả năng đối phó mà không cần điều trị y tế.
Trường hợp này vấn đề đứng
Không có câu trả lời dễ dàng. Hành động đúng đắn có thể khác nhau tùy theo từng cá nhân. Một người mẹ bị trầm cảm nhẹ hơn và chưa bao giờ tự tử có thể quyết định với lời khuyên của bác sĩ để thử dùng thuốc. Nhưng ngược lại, đối với một bà mẹ có tiền sử tự tử chưa được cải thiện về tâm lý trị liệu và cuối cùng là ổn định đối với thuốc chống trầm cảm, nguy cơ ngưng điều trị có thể lớn hơn nguy cơ tiếp tục điều trị.
Như với hầu hết các lĩnh vực chăm sóc sức khỏe, phụ nữ cần thảo luận về những lợi ích và rủi ro của cả hai khóa học hành động với bác sĩ của họ. Những phụ nữ đang sử dụng thuốc chống trầm cảm và lo lắng về tác dụng của thuốc trong thai kỳ nên nói chuyện với bác sĩ của họ trước khi thụ thai, vì thử nghiệm ngưng thuốc có thể được thực hiện tốt nhất trước khi mang thai. Những phụ nữ có thai trong khi dùng thuốc chống trầm cảm không nên ngưng thuốc mà không hỏi ý kiến bác sĩ của họ - ngay cả khi thuốc được ngừng lại, tốt nhất là giảm dần liều thay vì ngừng gà tây lạnh. Bác sĩ cũng có thể tư vấn cho bạn về các nhóm hỗ trợ hoặc các liệu pháp không dùng thuốc khác trong khu vực của bạn có thể giúp bạn kiểm soát tình trạng của mình.
Và cuối cùng, những phụ nữ quyết định tiếp tục dùng thuốc trong khi mang thai sẽ không cảm thấy có lỗi khi làm như vậy. Cần điều trị y tế cho bệnh trầm cảm không phải là một khiếm khuyết về nhân vật, và là một người mẹ tốt cũng có nghĩa là chăm sóc đầy đủ của chính mình để bạn có thể hoạt động và chăm sóc tốt cho em bé trước và sau khi sinh. Thậm chí nếu sẩy thai hoặc biến chứng thai kỳ khác xảy ra trong khi bạn đang dùng thuốc chống trầm cảm, thì liên kết này không đủ rõ ràng để bạn cho rằng thuốc chống trầm cảm là nguyên nhân - nó giống nhau hoặc nhiều khả năng là có một lời giải thích khác hoàn toàn. Trong khi chờ đợi, tránh xa các loại phán xét và không cảm thấy rằng bạn phải bảo vệ lựa chọn của mình cho bất kỳ ai. Mặc dù có nhiều ý kiến đam mê về chủ đề này, bạn và bác sĩ của bạn ở vị trí tốt nhất để biết điều gì là tốt nhất cho bạn.
Nguồn:
Trầm cảm Trong thời kỳ mang thai. March of Dimes. Đã truy cập: 8 tháng 6 năm 2010. http://www.marchofdimes.com/pnhec/188_15663.asp
Fournier, Jay C; Robert J. DeRubeis; Steven D. Hollon; Sona Dimidjian; Jay D. Amsterdam; Richard C. Shelton; Jan Fawcett. "Hiệu ứng thuốc chống trầm cảm và trầm cảm nghiêm trọng." JAMA. 2010, 303 (1): 47-53.
Misri, Shaila và Shari I Lusskin. "Trầm cảm ở phụ nữ mang thai." UpToDate. Đã truy cập: ngày 8 tháng 6 năm 2010
Misri, Shaila và Shari I Lusskin. "Trẻ sơ sinh có tiếp xúc trước khi sinh với các chất ức chế tái hấp thu serotonin." UpToDate. Đã truy cập: ngày 8 tháng 6 năm 2010
Misri, Shaila và Shari I Lusskin. "Quản lý trầm cảm ở phụ nữ mang thai." UpToDate. Đã truy cập: ngày 8 tháng 6 năm 2010
Nakhai-Pour, Hamid Reza, Perrine Broy, Anick Bérard. "Sử dụng thuốc chống trầm cảm trong khi mang thai và nguy cơ sẩy thai tự phát." Ngày 31 tháng 5 năm 2010 CMAJ.
Neugebauer, Richard et al. "Rối loạn trầm cảm lớn trong 6 tháng sau khi sẩy thai." JAMA. 1997, 277 (5): 383-388.
Pedersen, Lars Henning, Tine Brink Henriksen, Mogens Vestergaard, Jørn Olsen, Bodil Hammer Bech. "Các chất ức chế tái hấp thu serotonin có chọn lọc trong thai kỳ và dị dạng bẩm sinh: nghiên cứu thuần tập dựa vào dân số." BMJ 2009, 339: b3569.