ICP được chẩn đoán như thế nào và được điều trị như thế nào?
Chứng ứ mật trong thai kỳ (ICP) là nguyên nhân phổ biến thứ hai của vàng da trong thai kỳ. Nó cũng có thể được gọi là ứ mật sản khoa. Tình trạng này liên quan đến sự tích lũy axit mật trong máu và da gây ngứa dữ dội. Nó được cho là do sự kết hợp của các yếu tố nội tiết tố, di truyền và môi trường, và thường xảy ra trong ba tháng cuối của thai kỳ.
Mức độ ưu tiên
Sự phổ biến của ICP thay đổi đáng kể từ nước này sang nước khác. Tại Hoa Kỳ, Thụy Sĩ và Pháp ICP xảy ra trong khoảng 1 trong 100 đến 1 trong 1000 thai kỳ. Tuy nhiên, nó phổ biến hơn nhiều trong số những người thuộc một số nền dân tộc. Trong dân số Chile nói chung, tỷ lệ này là 16 phần trăm, nhưng nó là cao như 28 phần trăm trong số người Ấn Độ Aracucanos. Ít phổ biến hơn ở Chile, tình trạng này phổ biến hơn ở Nam Á, các vùng khác của Nam Mỹ và các quốc gia Scandinavia so với ở Hoa Kỳ.
Xuất hiện
Các triệu chứng phổ biến nhất của ứ mật trong thời kỳ mang thai là ngứa mà thường phát triển trong tam cá nguyệt thứ ba của thai kỳ. Ngứa, thường nặng và tồi tệ nhất vào ban đêm, thường bắt đầu trên lòng bàn tay và lòng bàn chân, và sau đó lan sang phần còn lại của cơ thể. Phát ban của ICP là do gãi ngứa da dữ dội.
Vàng da, một sự đổi màu vàng của da và lòng trắng mắt xuất hiện từ 10 đến 15% phụ nữ mắc bệnh.
Phát ban thường xuất hiện từ hai đến bốn tuần sau khi bắt đầu ngứa. Sau khi sinh, cả ngứa và vàng da đều tự phát.
Sau khi một người phụ nữ đã phát triển ICP trong một thai kỳ, cơ hội mà nó sẽ tái phát trong lần mang thai tiếp theo là 45 đến 70 phần trăm.
Dấu hiệu và triệu chứng liên quan
Ngoài ngứa nặng, các dấu hiệu và triệu chứng của ứ mật trong thai kỳ có thể bao gồm:
- Vàng da
- Phát ban do gãi (excoriations)
- Ăn mất ngon (chán ăn)
- Mệt mỏi
- Phân màu sáng và nhờn nổi (steatorrhea)
- Nước tiểu đậm
- Đau ở góc phần tư phía trên và vùng giữa của bụng
- Phiền muộn
- Buồn nôn
Nguyên nhân
Chứng ứ mật trong thai kỳ được cho là kết quả của sự kết hợp của các nguyên nhân về nội tiết tố, môi trường và di truyền.
Về mặt nội tiết, nồng độ estrogen cao liên quan đến thai kỳ là một nguyên nhân quan trọng. Chứng ứ mật trong thai kỳ là do sự suy giảm tiết mật trong gan. Hormones được sản xuất trong thai kỳ ảnh hưởng đến túi mật (ví dụ, nguy cơ sỏi mật tăng lên khi mang thai.) Chức năng của túi mật là hoạt động như một kho chứa mật mật được sản xuất trong gan. Mật, lần lượt, được sử dụng để phá vỡ chất béo trong đường tiêu hóa. Khi ống mật bị tắc, axit mật sẽ tích tụ lại trong gan. Khi mức mật trong gan tăng lên, nó tràn vào máu. Đó là những axit mật xâm nhập vào máu và được lắng đọng trong da gây ngứa dữ dội. Estrogen can thiệp vào việc giải phóng mật từ gan và progesterone cản trở sự thanh thải của estrogen từ gan.
Mức độ hormone như estrogen và progesterone cao hơn khoảng 1000 lần trong thời kỳ mang thai so với khi phụ nữ không mang thai.
Nguyên nhân di truyền đóng một vai trò, và bệnh thường chạy trong gia đình. Một số đột biến gen cũng liên quan với tăng nguy cơ. Khoảng 15% phụ nữ bị ICP dường như có đột biến (thực sự là một số đột biến khác nhau) trong gen liên kết adenosine triphosphate cassette, phân họ B, thành viên 4 (ABCB4 / abcb4) (còn gọi là protein kháng đa kháng 3 (MDR3).
Các yếu tố môi trường cũng có vẻ có vai trò nào đó, với điều kiện là phổ biến hơn trong mùa đông và cũng liên quan đến sự thiếu hụt selen khoáng sản.
Các yếu tố rủi ro
Có một số điều kiện làm tăng nguy cơ phát triển ICP. Điều quan trọng cần lưu ý rằng đây không nhất thiết là nguyên nhân, nhưng chỉ liên quan đến nguy cơ cao hơn là tình trạng sẽ xảy ra. Một số yếu tố nguy cơ bao gồm:
- Một lịch sử cá nhân của ICP (như đã nói ở trên, tình trạng tái phát trong thai kỳ tiếp theo khoảng một nửa thời gian)
- Tiền sử gia đình của ICP (những phụ nữ có mẹ hoặc em gái có ICP có nguy cơ phát triển bệnh này cao hơn
- Tiền sử gia đình phát triển sỏi mật trong khi uống thuốc ngừa thai
- Nền dân tộc - Như đã nói ở trên, tình trạng này phổ biến hơn ở một số nơi trên thế giới, chẳng hạn như Chile
- Tuổi mẹ lớn hơn
- Đa dạng (có thêm con)
- Đa số - ICP là khoảng năm lần phổ biến hơn trong thai kỳ đôi so với trong thai kỳ đơn thai
- Tiền sử sử dụng biện pháp tránh thai đường uống trước
- Những phụ nữ nhạy cảm với estrogen (chẳng hạn như những người có vấn đề với uống thuốc tránh thai trong quá khứ) dường như có nguy cơ cao
- ICP là phổ biến hơn trong những tháng mùa đông
Chẩn đoán
Việc chẩn đoán ICP thường dựa trên một lịch sử cẩn thận và thể chất, cộng với các xét nghiệm máu cho thấy một mức độ cao của muối mật và một số men gan (xét nghiệm chức năng gan). Sự hiện diện của ngứa mà không có phát ban ban đầu cũng giúp xác định chẩn đoán. Sinh thiết gan hoặc siêu âm hiếm khi cần thiết để chẩn đoán. Nhìn chung, ICP chủ yếu là chẩn đoán loại trừ (không bao gồm các nguyên nhân khác có thể gây vàng da và ngứa trong thai kỳ.)
Nhìn vào các xét nghiệm cụ thể trong phòng thí nghiệm, axit mật huyết thanh thường lớn hơn 10 (và có thể cao tới 40.) Xét nghiệm chức năng gan thường tăng đáng kể. Bilirubin huyết thanh thường tăng cao, nhưng thường ít hơn năm. Các phòng thí nghiệm cũng có thể cho thấy mức độ tăng của axit cholic, axit chenoeoxycholic và phosphatase kiềm.
Các nguyên nhân khác của vàng da trong thai kỳ
ICP phần lớn là loại trừ chẩn đoán — có nghĩa là chẩn đoán được thực hiện một phần bằng cách loại trừ các nguyên nhân khác có thể gây vàng da và ngứa. Một số điều kiện có thể bắt chước một số triệu chứng của ICP bao gồm:
- Gan nhiễm mỡ cấp tính của thai kỳ
- Hội chứng HEELP và bệnh tiền sản giật gan
- Các bệnh ngoài da khác của thai kỳ (có thể gây phát ban và ngứa nhưng không phải là xét nghiệm gan bất thường hoặc vàng da)
- Sỏi mật
- Các bệnh liên quan đến gan không mang thai bao gồm viêm gan siêu vi, viêm gan tự miễn và bệnh gan mãn tính.
Biến chứng cho mẹ
Các biến chứng của ICP, ngoại trừ ngứa có thể rất nghiêm trọng, thường ít nghiêm trọng hơn nhiều đối với trẻ so với mẹ. Nhiễm trùng đường tiết niệu phổ biến hơn ở phụ nữ có ICP so với phụ nữ mang thai không bị ảnh hưởng. Ngoài ra, sự thiếu hụt vitamin K có thể xảy ra sau một thời gian dài của ICP, do đó có thể dẫn đến các vấn đề về chảy máu.
Biến chứng cho em bé
ICP có thể rất nghiêm trọng đối với em bé, dẫn đến sinh non và tử vong trong tử cung (thai nhi chết). Rất may, các phương pháp điều trị mới hơn cho các bà mẹ có ICP và theo dõi cẩn thận hơn các em bé đã dẫn đến ít biến chứng hơn so với trước đây.
Gan của thai nhi khỏe mạnh có khả năng hạn chế loại bỏ axit mật khỏi máu. Thai nhi thường phải dựa vào gan của người mẹ để thực hiện chức năng này. Vì vậy, mức độ cao của mật mẹ gây căng thẳng trong gan của thai nhi. Quản lý các rủi ro này được thảo luận dưới đây.
Chứng ứ mật trong thời kỳ mang thai làm tăng nguy cơ bị nhiễm meconium trong quá trình sinh con, sinh non và tử vong trong tử cung . Phụ nữ có ICP cần được theo dõi chặt chẽ, và cần cân nhắc nghiêm túc để khuyến khích lao động ngay sau khi sự trưởng thành phổi thai nhi được xác nhận.
Điều trị
Do các biến chứng tiềm năng cho em bé, việc điều trị ICP nên bắt đầu ngay lập tức sau khi bệnh được chẩn đoán. Phương pháp điều trị bao gồm cả những phương pháp được thiết kế để loại bỏ axit mật và các phương pháp hỗ trợ để kiểm soát các triệu chứng. Ngoài ra, giám sát chặt chẽ của em bé là điều cần thiết.
Điều trị tốt nhất hiện nay và "tiêu chuẩn chăm sóc" cho ứ mật trong thời kỳ mang thai là ursodeoxycholic acid hoặc UDCA . Thuốc này thường được bắt đầu ngay lập tức và tiếp tục thông qua giao hàng. Trái ngược với các phương pháp điều trị trước đây, UDCS dường như cải thiện đáng kể kết quả cho cả mẹ và con với ICP. Nó không chắc chắn chính xác cách thức hoạt động của thuốc này.
Với việc sử dụng UDCA, ngứa sẽ cải thiện ở ba trong bốn phụ nữ và có thể dẫn đến tình trạng biến mất hoàn toàn trong điều kiện lên đến 25 phần trăm. Vì các bà mẹ thường lo lắng nhiều hơn về em bé của họ hơn là chính họ, kết quả với việc sử dụng phương pháp điều trị này có thể yên tâm. Phụ nữ mang thai được điều trị bằng UDCA có ít sinh non hơn, trẻ ít có khả năng bị hội chứng suy hô hấp hoặc hội chứng suy hô hấp , và ít có khả năng phải nhập viện chăm sóc tích cực sơ sinh. Những trẻ có mẹ được điều trị bằng UDCA cũng có khuynh hướng được sinh ra sau đó - ở tuổi thai cao hơn so với những trẻ có mẹ không được điều trị.
Các loại thuốc khác đã được sử dụng do tác động của chúng đối với tiết mật, mặc dù ít hiệu quả hơn, bao gồm S-adenosylmethionine (SAMe) và cholestyramine. Cholestyramine, đặc biệt, dường như thiếu hiệu quả, và cũng có thể làm trầm trọng thêm lượng vitamin K thấp thường thấy. Steroid đường uống liều cao như dexamethasone cũng có thể là điều trị có thể cho ICP.
Ngứa của ICP có thể được điều trị bằng các chất làm mềm, thuốc kháng histamin, bồn tắm nhẹ nhàng, dầu hoa anh thảo và các sản phẩm chống ngứa như Sarna. Dưới đây là một số lời khuyên về cách chấm dứt ngứa, nhưng những người không đối phó với chứng rối loạn nên nhận ra rằng ngứa do hậu quả của tình trạng này không phải là ngứa bình thường. Một số người đã nói rằng họ sẽ đối phó với nỗi đau nhiều hơn loại ngứa này, và một số người thậm chí còn có ý nghĩ tự sát. Nếu người thân của bạn đang đối phó với ICP, hãy ủng hộ cô ấy bằng bất kỳ cách nào bạn có thể.
Quản lý thai nghén
Phần quan trọng nhất trong việc quản lý một em bé có mẹ có ICP là lập kế hoạch sinh con ngay khi sự trưởng thành của phổi thai nhi đã được ghi nhận. Trong lịch sử, thời gian này đã được coi là 37 tuần, nhưng với sự sẵn có hiện nay của UDCA, một số thai kỳ đã được phép tiến triển lâu hơn này.
Trước khi sinh, các bà mẹ nên thử nghiệm không căng thẳng thai nhi hai lần một tuần. Nghe về nguy cơ thai chết lưu có thể gây ra sự lo lắng hoàn toàn cho phụ nữ đối phó với tình trạng này. Rất may, họ có thể mất một số bảo đảm trong thực tế là cái chết thai nhi liên quan đến ICP là rất hiếm trước 36 tuần tuổi thai.
Trong một số nghiên cứu, tỷ lệ nhiễm meconium trong quá trình sinh đã được nâng lên, do đó, việc phân phối sẽ diễn ra trong một môi trường mà bác sĩ sản khoa đã sẵn sàng tiếp cận bất kỳ nguồn cung cấp nào mà cô có thể cần để ngăn chặn khát vọng (giữ cho em bé không hít phải meconium) gây hội chứng hít meconium.
ICP và viêm gan C
Các nhà khoa học không chắc chắn về ý nghĩa chính xác, nhưng những phụ nữ bị nhiễm viêm gan C mãn tính có nhiều khả năng phát triển ICP hơn, và những phụ nữ đã trải qua ICP thường dễ bị nhiễm viêm gan C mãn tính hơn. Những người có kinh nghiệm ICP có thể muốn nói chuyện với bác sĩ của họ về sàng lọc viêm gan C.
Sống với ICP
Nếu bạn đã được chẩn đoán với ICP bạn có khả năng sợ hãi - cả vì lợi ích của chính bạn và của con bạn. Rất may, việc điều trị tình trạng này đã được cải thiện đáng kể, làm giảm nguy cơ cho cả mẹ và con. Ngoài ra, việc theo dõi cẩn thận trẻ sơ sinh đã làm giảm nguy cơ biến chứng đau tim như thai chết, với một nghiên cứu năm 2016 không tìm thấy thai chết trong nhóm phụ nữ được điều trị và theo dõi cẩn thận sau chẩn đoán.
Điều trị cũng làm cho nó có thể trì hoãn giao hàng cho đến khi một em bé có nhiều khả năng đã trưởng thành đến một điểm mà tại đó bệnh hô hấp không phải là một mối quan tâm.
Tuy nhiên, hãy nhớ rằng bất kỳ biến chứng nào của thai kỳ đều là chấn thương. Yêu cầu và chấp nhận sự giúp đỡ. Một số người thấy hữu ích khi tiếp cận các nhóm hỗ trợ và nói chuyện với những phụ nữ khác đã sống với tình trạng này. Một lời cảnh cáo là theo thứ tự nếu bạn làm điều này, tuy nhiên. Phần lớn những thành công và tiến bộ gần đây trong điều trị rất gần đây - và những người bạn có thể trò chuyện với những người đối phó với căn bệnh này thậm chí một năm trước đây có thể đã phải đối mặt với những kết quả rất khác nhau.
Nguồn:
Bacq, T., Lê Besco, M., Lecuyer, A., Gendrot, C., Potin, J., Andres, C. và A. Aubourg. Điều trị acid ursodeoxycholic trong ứ mật trong thai kỳ: Kết quả trong điều kiện thực tế và các yếu tố dự báo đáp ứng với điều trị. Bệnh tiêu hóa và gan . Ngày 20 tháng 10 năm 2016 (Epub in trước).
Dixon, P. và C. Williamson. Sinh lý bệnh của ứ mật trong thời kỳ mang thai. Nghiên cứu lâm sàng về Gan và Gastroenterology . 2016. 40 (2): 141-53.
Kong, X., Kong, Y., Zhang, F., Wang, T. và J. Yan. Đánh giá hiệu quả và độ an toàn của axit Ursodeoxycholic trong điều trị chứng ứ mật trong thai kỳ: Phân tích tổng hợp (Nghiên cứu tuân thủ Prisma). Y học (Baltimore) . 2016. 95 (40): e4949.
Trần, T., Ahn, J. và N. Reau. Hướng dẫn lâm sàng ACG: Bệnh gan và mang thai. American Journal of Gastroenterology . 2016. 111 (2): 176-94.
Wijarnpreecha, K., Thongprayoon, C., Sanguankeo, A., Upala, S., Ungprasert, P. và W. Cheungprasitporn. Nhiễm viêm gan C và ứ mật trong thai kỳ: Đánh giá hệ thống và phân tích meta. Nghiên cứu lâm sàng về Gan và Gastrenterology . 201 Aug 16. (Epub in trước).