Lợi ích và rủi ro của một Amniotomy (Vỡ nhân tạo của màng)
Bạn có thể đã nghe nói rằng có rất nhiều cách để kích thích lao động (hoặc tăng tốc). Một trong những phương pháp mà mọi người thường nói đến là phá vỡ túi nước, một thủ thuật gọi là “chọc ối” hoặc “vỡ màng nhân tạo” (AROM). Trong thực tế, phá vỡ túi nước là một can thiệp lao động đã được sử dụng bởi các bác sĩ sản khoa và nữ hộ sinh trong hơn một trăm năm.
Việc sử dụng amniotomy thực tế khác nhau trên toàn thế giới, với các thủ tục được sử dụng thường xuyên trong một số lĩnh vực và không thường xuyên ở những người khác.
Có thể phá vỡ túi nước giúp bắt đầu hoặc tăng tốc lao động, và nếu như vậy, nó đóng vai trò gì? Những rủi ro tiềm ẩn của thủ thuật là gì? Và những gì bạn có thể mong đợi nếu bạn chọn để có nước của bạn bị hỏng?
Hiểu Amniotomy / Phá vỡ túi nước
Nước ối đường tử cung và chứa nước ối , em bé và nhau thai. Nó cung cấp một rào cản để nhiễm trùng cho em bé của bạn trong khi mang thai và đệm em bé khi bạn di chuyển. Nó được tạo thành từ amnion và chorion. Vậy làm cách nào để phá vỡ nước để tạo ra lao động?
Xối nước ối có thể cho người lao động mượn cả về mặt hóa học lẫn thể chất. Nước ối có chứa hóa chất và kích thích tố, khi được giải phóng, được cho là kích thích chuyển dạ. Về thể chất, túi nước có thể cung cấp đệm giữa đầu em bé và cổ tử cung.
Khi túi nước bị vỡ (giả sử đầu em bé được thoa vào cổ tử cung) đầu em bé có thể cung cấp áp lực trực tiếp hơn trên cổ tử cung để giúp giãn nở. Khi thực hiện chọc ối, hy vọng rằng quy trình sẽ tăng cường các cơn co thắt và tăng tốc độ lao động, với mục tiêu tổng quát là rút ngắn lao động.
Đối với khoảng 10 phần trăm phụ nữ, túi nước tự động vỡ trước khi bắt đầu chuyển dạ. Nếu AROM không được thực hiện, túi thường tự phát đột ngột trong thời gian chuyển dạ, bất cứ lúc nào giữa lúc bắt đầu chuyển dạ và sinh con.
Phá vỡ túi nước để kích thích lao động
Thay vì phá vỡ một cách tự nhiên, túi nước có thể bị phá vỡ bởi một chuyên gia y tế để bắt đầu hoặc tăng cường lao động. Hãy xem xét những điều này một cách riêng biệt.
- Cảm ứng: Có thể thực hiện cắt ối trước khi bắt đầu chuyển dạ hoặc bắt đầu chuyển dạ . Trong một số trường hợp, chọc ối có thể được sử dụng một mình, mặc dù thường xuyên hơn nó được kết hợp với IV Pitocin . Các phương pháp tốt nhất để bắt đầu chuyển dạ (cho bất kỳ chỉ định nào) phụ thuộc vào tính ưu tiên của cổ tử cung (xem bên dưới). Wih một cổ tử cung thuận lợi, phương pháp hiệu quả nhất thường là sử dụng kết hợp amniotomy và Pitocin.
- Augmentation: Một amniotomy cũng có thể được thực hiện sau khi một người phụ nữ đã có trong lao động, với hy vọng tăng tốc hoặc tăng thêm lao động . (Tìm hiểu thêm về thời lượng lao động trung bình ). Trong khi nó không phải lúc nào cũng tăng tốc quá trình, nó có thể cung cấp, trong một số trường hợp, giảm nhẹ nhu cầu sinh mổ lấy thai (mặc dù với một số sự cân bằng).
Lợi ích khác của việc phá vỡ túi nước
Ngoài việc kích thích hoặc tăng cường chuyển dạ, việc phá vỡ túi nước có thể có một số lợi ích khác.
Theo dõi thai nhi: Nếu bé yêu cầu giám sát chặt chẽ hơn, bác sĩ sản khoa hoặc nữ hộ sinh của bạn có thể cần phải phá vỡ túi nước của bạn để làm điều này có thể. Cần phải cắt ối để thực hiện giám sát thai nhi nội bộ , vì phải đặt màn hình trên da đầu của em bé. Phá vỡ túi nước cũng là cần thiết để chèn một catheter áp lực trong tử cung . Trong thủ tục này, một ống thông được đặt trong tử cung để xác định rõ hơn sức mạnh của các cơn co thắt của bạn.
Phát hiện sự hiện diện của meconium: Phá vỡ túi nước có thể tiết lộ sự hiện diện của nước ối bị nhiễm meconium .
Nếu meconium được tìm thấy với một amniotomy, điều này cung cấp cho nhóm chăm sóc sức khỏe của bạn thời gian để lên kế hoạch các biện pháp thích hợp, tùy thuộc vào độ dày của meconium.
Thủ tục
Sau khi đảm bảo rằng bạn đã quen thuộc với quy trình và đảm bảo cổ tử cung của bạn "chín muồi" (xem bên dưới), bác sĩ sản khoa hoặc nữ hộ sinh của bạn sẽ thiết lập quy trình cho bạn.
Vì túi nước của bạn sẽ được thả ra, y tá của bạn sẽ đảm bảo bạn có nhiều khăn sạch bên dưới bạn.
Bác sĩ hoặc nữ hộ sinh của bạn sau đó sẽ thực hiện một bài kiểm tra âm đạo cẩn thận để đảm bảo đầu của bé được áp dụng chắc chắn cho cổ tử cung của bạn. Sử dụng một amnihook (một móc móc lớn loại thiết bị với một đầu nhỏ sắc nét), hoặc một amnicot (một chiếc găng tay với một móc nhỏ sắc nét ở phần cuối của một trong những ngón tay), cô sẽ snag màng của bạn. Bằng cách tạo ra một giọt nước mắt trong túi, nước ối sẽ bắt đầu chảy ra.
Sự phá vỡ thực tế của túi nước không nên đau đớn hơn là khám âm đạo thường xuyên để kiểm tra cổ tử cung của bạn. Nó có thể mở ra rất nhiều chất lỏng, hoặc thay vào đó, nó có thể bắt đầu như một giọt nhỏ. Thông thường, bạn sẽ tiếp tục rò rỉ chất lỏng với số lượng nhỏ cho phần còn lại của lao động của bạn.
Sau khi túi của bạn bị hỏng, nhóm lao động của bạn sẽ theo dõi em bé của bạn và đảm bảo tất cả đều tốt. Nếu bạn sẽ đứng dậy để đi bộ, y tá của bạn sẽ cho bạn một tấm lưới lớn để bắt hệ thống thoát nước khi nó tiếp tục.
Sau khi nước của bạn bị vỡ, bạn có thể nhận thấy rằng bạn bắt đầu bị co thắt hoặc bạn có thể cảm thấy như em bé của bạn đã giảm sâu hơn trong xương chậu. Nếu bạn bị co thắt trước khi nước bị vỡ, bạn có thể cảm thấy tăng cường độ co thắt hoặc bạn có thể cảm thấy không có sự khác biệt nào cả.
Trước khi phá vỡ túi nước của bạn
Trước khi cắt ối để kích thích hoặc tăng cường chuyển dạ, bác sĩ sản khoa của bạn sẽ nói chuyện với bạn về quy trình và thảo luận về các rủi ro và lợi ích. Cô cũng sẽ tính toán khả năng thủ tục sẽ thành công (điểm của Giám mục) và chắc chắn rằng bạn không có bất kỳ lý do nào tại sao thủ tục không được thực hiện (chống chỉ định).
Xác định xem cổ tử cung của bạn có “thuận lợi” không — Điểm của Giám mục
Trước khi túi nước của bạn sẽ bị phá vỡ để gây ra lao động, bác sĩ sản khoa của bạn sẽ tính toán một số được gọi là điểm số của Giám mục. Điểm số của Đức Giám mục đưa ra ước tính về "ưu tiên" của cổ tử cung của bạn, do đó có thể ước tính nếu phá vỡ túi nước của bạn có khả năng bắt đầu lao động hay không.
Nếu cổ tử cung của bạn không thuận lợi (nếu bạn có điểm số của Giám mục dưới 6), cảm ứng với chọc ối và Pitocin thường không được khuyên dùng và các thủ thuật khác, chẳng hạn như sử dụng gel prostaglandin hoặc Cytotec (misoprostol) để chín cổ tử cung. Hoặc bạn có thể chọn chờ cho đến khi cổ tử cung của bạn thuận lợi hơn.
Điểm số giám mục của bạn được tính bằng cách chỉ định điểm dựa trên sự giãn nở cổ tử cung, vị trí của bạn (cổ tử cung của bạn đã trở nên mỏng manh như thế nào), trạm thai nhi của bạn (xương chậu bé thấp đến mức nào), và tính nhất quán và vị trí. Một số điểm từ 8 trở lên có nghĩa là cổ tử cung của bạn "thuận lợi" và có cơ hội tốt để có giao hàng âm đạo. Túi nước của bạn không nên bị vỡ trừ khi trạm thai nhi của bạn là 0, hoặc dương tính.
Điểm của Giám mục
| Khám cổ tử cung | 0 điểm | 1 điểm | 2 điểm | 3 điểm |
| Giãn nở (cm) | Đã đóng | 1-2 cm | 3-4 cm | 5-6 cm |
| Hiệu suất (phần trăm) | 0-30 phần trăm | 40-50% | 60-70 phần trăm | 80 phần trăm |
| Trạm thai nhi | -3 | -2 | -1, 0 | +1, +2 |
| Tính nhất quán | Chắc chắn | Trung bình | Mềm mại | |
| Chức vụ | Sau | Med | Phía trước |
Lý do không làm An ối (Amraotomy)
Có một vài tình huống mà trong đó túi nước không nên bị vỡ. Đây thường là khá rõ ràng và có thể được xác định bằng cách xem xét một siêu âm thông thường (trong tam cá nguyệt thứ hai hoặc sau này) và làm một kỳ thi âm đạo. Bao gồm các:
- Trình bày bất thường: Nếu em bé bị breech hoặc khác malpresentation như trình bày khuôn mặt hoặc trán trình bày túi không nên bị phá vỡ.
- Nếu đầu của em bé không được đính hôn hoặc "trôi nổi" trong một kỳ thi. (Một trạm thai nhi của 0 có nghĩa là đầu của em bé được tham gia đầy đủ).
- Previa Vasa: Previa Vasa là một tình trạng hiếm gặp trong đó các mạch máu của em bé từ nhau thai hoặc dây rốn đi qua cổ tử cung bên dưới em bé (điều này có thể được phát hiện trên siêu âm định kỳ trong tam cá nguyệt thứ hai).
Rủi ro và biến chứng liên quan đến việc phá vỡ túi nước (Amniotomy)
Có một vài biến chứng tương đối liên quan đến chọc ối, miễn là bạn có cổ tử cung thuận lợi và bé được tham gia. Các biến chứng có thể bao gồm:
- Thất bại của lao động để bắt đầu: Lao động có thể không bắt đầu bằng cách phá vỡ túi nước và sử dụng Pitocin, nhưng tại thời điểm này, bạn thường "cam kết" để cung cấp vì có một nguy cơ nhỏ bị nhiễm túi còn bị vỡ. (Khi nước tự chảy vào trước khi bắt đầu chuyển dạ, phần lớn người ta đi làm trong vòng 24 giờ).
- Tăng tình trạng dị ứng của thai nhi: Nếu đầu của bé không được áp dụng tốt cho cổ tử cung, việc phá vỡ túi nước có thể làm tăng nguy cơ bị tống máu, và do đó, dẫn đến các vấn đề khi sinh nở.
- Sự sa sút dây (Khả năng bị sa sút dây, hoặc dây rốn rơi vào âm đạo trước mặt em bé, là thấp nếu trạm thai nhi là 0).
- Lo âu thai nhi: Không phổ biến, phá vỡ túi nước có thể dẫn đến tình trạng đau thai nhi .
- Tăng đau (Sự gia tăng đau đớn thực sự không phải là một biến chứng, nhưng "lợi ích" dự kiến nếu hiệu quả, khi bắt đầu và tiến triển của lao động được biết là dẫn đến đau nhiều hơn).
Nguy cơ mổ lấy thai tăng nhẹ khi việc phá vỡ túi nước được thực hiện để cảm ứng (tỷ lệ phần C thấp hơn một chút khi được thực hiện để tăng thêm sức lao động). Người ta nghĩ rằng một số trường hợp này là do phát hiện sự hiện diện của meconium sau khi phá vỡ túi, và theo nghĩa này, một tỷ lệ phần C tăng sẽ không được coi là một biến chứng. (Với meconium nặng, một phần C có thể được thực hiện để tránh cho em bé hút meconium trong khi sinh).
Câu hỏi đặt ra trước khi phá vỡ nước
Một số trong những điều bạn sẽ muốn biết trước khi đồng ý để có nước của bạn bị hỏng bao gồm:
- Tôi có được phép đi sau khi nước của tôi bị vỡ không?
- Tôi có cần giám sát thêm không?
- Những dấu hiệu của vấn đề bạn sẽ tìm kiếm và làm thế nào?
- Làm thế nào bạn có thể đoán một amniotomy sẽ thay đổi lao động cụ thể của tôi?
- Có can thiệp nào khác có thể cần thiết vì điều này không?
- Lựa chọn thay thế của tôi là gì?
- Tôi có thời gian để đưa ra quyết định này không?
Điểm mấu chốt trong việc phá vỡ túi nước của bạn để thúc đẩy lao động
Bác sĩ sản khoa đã sử dụng chọc ối hoặc phá vỡ túi nước để kích thích lao động bắt đầu hoặc tiến triển nhanh hơn trong một thế kỷ, mặc dù chúng tôi không chắc chắn vai trò chính xác của biện pháp này. Nhìn chung, nguy cơ là nhỏ đối với những người đã có siêu âm định kỳ (để loại trừ previa vasa), nếu em bé được tham gia tốt, và nếu giao hàng xảy ra trong vòng 24 giờ hoặc lâu hơn. Khi được sử dụng để kích thích chuyển dạ, phá vỡ túi nước thường được sử dụng kết hợp với pitocin ở những phụ nữ có cổ tử cung thuận lợi.
Khi nhìn vào những ưu điểm hay nhược điểm của một can thiệp lao động, điều quan trọng là phải cân nhắc các rủi ro tiềm tàng đối với lợi ích tiềm năng. Chúng tôi biết rằng các thai kỳ kéo dài một tuần hoặc hơn sau ngày hết hạn có thể dẫn đến các biến chứng, và cảm ứng là một cách để giảm thiểu những rủi ro này.
Phá vỡ túi nước cũng là cần thiết khi giám sát thai nhi gần hơn với một màn hình thai nhi nội bộ và / hoặc theo dõi áp lực trong tử cung được khuyến khích.
Mỗi lần mang thai là khác nhau và điều quan trọng là một người phụ nữ làm việc với bác sĩ sản khoa của mình để xác định điều gì là tốt nhất cho cô ấy như một cá nhân. Điều quan trọng là phải xem xét toàn bộ lịch sử y tế của bạn, trạng thái cổ tử cung và sở thích cá nhân của bạn.
> Nguồn:
> Đại học sản khoa và phụ khoa Mỹ. Phương pháp tiếp cận để hạn chế can thiệp trong lao động và sinh. 2017. https://www.acog.org/Clinical-Guidance-and-Publications/Committee-Opinions/Committee-on-Obstetric-Practice/Approaches-to-Limit-Intervention-During-Labor-and-Birth
> Cunningham, F. Gary, và John Whitridge Williams. Williams Obstetrics. New York: McGraw-Hill Giáo dục Y tế, 2014. In.
> Smyth, R., Markham, C., và T. Dowswell. Amniotomy để rút ngắn lao động tự phát. Cơ sở dữ liệu Cochrane về các đánh giá có hệ thống . 2013. (6): CD006167.
> Wei, S., Wo, B., Qi, H. et al. Sớm Cắt ối và Oxytocin Sớm để Phòng Ngừa, hoặc Trị Liệu, Chậm Trễ trong Giai Đoạn Đầu Lao Động Tự Nhiên So Với Chăm Sóc Định Kỳ. Cơ sở dữ liệu Cochrane về các đánh giá có hệ thống . 2013. (8): CD006794.