Hướng dẫn nghiêm ngặt được áp dụng để tránh chẩn đoán sai
Trong khi khái niệm về một thai kỳ khả thi và không khả thi là tương đối dễ nắm bắt, nó được điều chỉnh bởi các định nghĩa chặt chẽ hơn người ta có thể tưởng tượng.
Từ góc nhìn lâm sàng, một thai kỳ khả thi là một trong đó thai nhi có thể được sinh ra và có cơ hội sống sót hợp lý. Ngược lại, một thai kỳ không có khả năng là một trong đó thai nhi hoặc em bé không có cơ hội được sinh ra còn sống.
Các định nghĩa cuối cùng được thiết kế để ngăn chặn việc chấm dứt thai kỳ nếu, trên thực tế, có bất kỳ biện pháp hợp lý nào để đảm bảo sự sống còn của bé.
Trong định nghĩa rộng này, một từ được mở để giải thích, tất nhiên, là "hợp lý". Điều gì cấu thành "hợp lý" trong bối cảnh mang thai? Và, là định nghĩa cố định hoặc có thể khác nhau tùy theo bác sĩ, bệnh viện, giai đoạn mang thai, hoặc thậm chí là thu nhập?
Đó là câu hỏi về việc các nhà hoạch định chính sách nhằm mục đích cung cấp sự rõ ràng, không chỉ từ quan điểm đạo đức và pháp lý mà còn cung cấp cho cha mẹ sự bảo đảm rằng họ đã lựa chọn đúng dựa trên trọng lượng của bằng chứng y khoa hiện tại.
Nguyên nhân của một thai kỳ không có khả năng
Từ quan điểm chẩn đoán, không thể không có nghĩa là có ít cơ hội nhưng không có cơ hội sống sót. Có một số lý do phổ biến cho việc này. Trong số đó:
- Mang thai mol trong đó trứng thụ tinh không có khả năng cấy ghép sống sót trong tử cung
- Mang thai ectopic trong đó trứng thụ tinh cấy ghép bên ngoài tử cung
- Mang thai hóa học trong đó trứng được thụ tinh nhưng không bao giờ cấy ghép trong tử cung
- Mang thai mang thai , còn được gọi là buồng trứng bị tàn tật, trong đó thai kỳ ngừng phát triển sau khi các dạng thai mang thai
- Một thai kỳ trong đó bé không còn có nhịp tim
- Một khiếm khuyết bẩm sinh làm cho sự sống còn không thể
- Sinh ra quá sớm để có thể sống sót
Xét về sinh non, hầu hết các bệnh viện ở Hoa Kỳ nhìn vào khả năng sống sót từ quan điểm khi một con mồi có ít nhất một số cơ hội sống sót. Về mặt kỹ thuật, dòng được vẽ gần khoảng tuần thứ 24 của thai kỳ .
Theo thống kê, 80 phần trăm trẻ sinh ra ở 26 tuần và 90 phần trăm sinh ra ở tuần thứ 27 sống sót, mặc dù chúng thường phải đối mặt với một thời gian dài ở đơn vị chăm sóc tích cực sơ sinh (NICU). Con số đó giảm đáng kể nếu đứa trẻ được sinh ra trước 26 tuần.
Xác định tính khả thi
Ngoài việc sinh non, một tổ chức được gọi là Hiệp hội các Chuyên gia X quang trong Siêu âm (SRU) đã thiết lập một bộ tiêu chí nhất định để thiết lập sự bất định. Việc xác định có nghĩa là để đảm bảo rằng các nhà cung cấp không hành động quá nhanh trong việc chấm dứt thai kỳ khả thi.
Sử dụng siêu âm, thai kỳ có thể được tuyên bố không có khả năng dựa trên các tiêu chí chính xác sau:
- Khi thai nhi không có nhịp tim và chiều dài từ bảy mm trở lên
- Khi túi thai không có phôi nhưng đường kính trung bình từ 25 mm trở lên
- Nếu một túi thai mà không có túi lòng đỏ được quan sát thấy trong một lần quét nhưng, hai hoặc nhiều tuần sau đó, không có phôi thai có nhịp tim (có nghĩa là thai ngừng tiến triển)
- Nếu một túi thai với một túi lòng đỏ được quan sát thấy trong một lần quét nhưng, sau 11 ngày hoặc hơn, có một lần nữa, không có phôi thai với nhịp tim
Ngoài ra, theo hướng dẫn của SRU, thai kỳ sẽ được coi là đáng ngờ và cần điều tra thêm dựa trên các tiêu chuẩn không chính xác sau đây:
- Không nhịp tim và chiều dài vương miện đến mông nhỏ hơn bảy milimét
- Không có phôi và đường kính thai trung bình từ 16 đến 24 milimet
- Nếu một túi thai mà không có túi lòng đỏ được quan sát nhưng, sau 7 đến 13 ngày, không có phôi thai nào có nhịp tim
- Nếu một túi thai với một túi lòng đỏ được quan sát nhưng, sau 7 đến 10 ngày sau, không có phôi thai với nhịp tim
- Sự vắng mặt của phôi sáu hoặc nhiều tuần sau khi chu kỳ kinh nguyệt cuối cùng
- Một amnion rỗng (màng có nghĩa là bao quanh phôi thai)
- Một túi lòng đỏ lớn hơn bảy milimet
- Một túi thai nhỏ bất cân xứng liên quan đến phôi (chênh lệch nhỏ hơn năm milimét giữa đường kính trung bình và chiều dài vương miện đến mông)
Một từ từ rất tốt
Mục đích của hướng dẫn SRU là ngăn ngừa chẩn đoán sai thai kỳ. Tuy nhiên, điều quan trọng cần nhớ là "khả thi" không nhất thiết có nghĩa là có sức khỏe hoàn hảo. Trong một số trường hợp, em bé có thể sống sót bên ngoài tử cung nhưng sẽ cần sự can thiệp y tế suốt đời để hoạt động theo những cách cơ bản nhất.
Điều này, tất nhiên, là một tình huống hiếm hoi nhưng một trong đó nhấn mạnh tầm quan trọng của sự hiểu biết đầy đủ của cha mẹ và đầu vào vào những thời điểm khi khả năng tồn tại có thể ít hơn chắc chắn. Bác sĩ có thể tư vấn cho bạn, nhưng chỉ có bạn là cha mẹ mới có thể quyết định lựa chọn thích hợp và yêu thương nhất cho em bé của bạn là gì.
> Nguồn:
> Doubilet, P .; Benson, C .; Bourne, T. et al. "Tiêu chuẩn chẩn đoán cho thai kỳ không có khả năng sớm trong tam cá nguyệt đầu tiên." N Engl J Med . 2013; 369 (15): 1443-51. DOI: 10.1056 / NEJMra1302417.